骨牽引和皮膚牽引的護理主要包括保持牽引有效、預(yù)防并發(fā)癥、觀察患肢情況、維持皮膚完整性以及進行功能鍛煉。

一、保持牽引有效：

確保牽引裝置持續(xù)、有效是護理的核心。護理人員需每日檢查牽引繩是否在滑輪槽內(nèi)，牽引錘是否懸空，牽引繩與肢體長軸是否成一直線。牽引重量需嚴格遵醫(yī)囑，不可隨意增減或移除。床尾應(yīng)適當(dāng)抬高，利用身體重量形成反牽引力。牽引繩上不可隨意放置衣物或物品，以免影響牽引效果。定期檢查牽引架各連接處是否牢固，防止松脫導(dǎo)致牽引失效。

二、預(yù)防并發(fā)癥：

長期臥床牽引易引發(fā)多種并發(fā)癥，需重點預(yù)防。為預(yù)防墜積性肺炎，應(yīng)鼓勵患者每日進行深呼吸、有效咳嗽，并定期翻身拍背。預(yù)防壓瘡需使用氣墊床，保持床單位平整干燥，并定時協(xié)助患者抬臀減壓。預(yù)防下肢深靜脈血栓，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者進行健側(cè)肢體及患側(cè)未被固定關(guān)節(jié)的主動活動，如踝泵運動。預(yù)防泌尿系感染，應(yīng)鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔。還需注意預(yù)防足下垂、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

三、觀察患肢情況：

密切觀察患肢的血液循環(huán)、感覺、運動及疼痛情況至關(guān)重要。需注意觀察患肢末梢皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間及有無腫脹。詢問患者有無麻木、刺痛或感覺減退等異常感覺。檢查患側(cè)足趾的主動背伸和跖屈活動。若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)紺、皮溫降低、劇烈疼痛或感覺運動障礙，可能提示血液循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓，須立即報告醫(yī)生處理。同時需觀察牽引針孔處有無滲血、滲液及紅腫熱痛等感染跡象。

四、維持皮膚完整性：

皮膚護理對于預(yù)防壓瘡和膠布過敏引起的皮膚損傷非常重要。對于骨牽引，針眼處皮膚需每日用無菌棉簽蘸取碘伏消毒兩次，并保持敷料干燥清潔。對于皮膚牽引，需每日檢查牽引膠布粘貼處及周圍皮膚有無發(fā)紅、水皰、瘙癢或撕脫。清潔皮膚時動作應(yīng)輕柔，避免用力擦洗。可在骨突部位如骶尾部、足跟部使用減壓貼或軟墊保護。保持患者皮膚清潔干燥，出汗或弄濕后及時擦干并更換衣物床單。

五、進行功能鍛煉：

在牽引固定期間，積極進行功能鍛煉有助于促進血液循環(huán)、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，患者應(yīng)盡早開始進行患肢肌肉的等長收縮運動，如股四頭肌靜力性收縮。健側(cè)肢體及患側(cè)未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)進行全范圍的主動活動。在病情允許后，可遵醫(yī)囑進行一些輕微的被動關(guān)節(jié)活動。功能鍛煉需循序漸進，以不引起劇烈疼痛為度。同時，在醫(yī)生許可下，可指導(dǎo)患者利用牽引架上的拉手進行上身活動，以增強上肢肌力，為日后下床活動做準(zhǔn)備。

骨牽引與皮膚牽引的護理是一項細致而長期的工作，需要護理人員與患者及家屬的密切配合。除了上述專業(yè)護理要點，日常生活中的營養(yǎng)支持也極為重要，應(yīng)保證高蛋白、高維生素、高鈣及富含膳食纖維的飲食，如適量攝入牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果和全谷物，以促進骨折愈合，預(yù)防便秘。鼓勵患者保持積極心態(tài)，在確保牽引有效和安全的前提下，盡早開始康復(fù)鍛煉，為骨折愈合后的功能恢復(fù)奠定堅實基礎(chǔ)。任何護理操作中的疑問或患者出現(xiàn)的異常情況，都應(yīng)及時與主管醫(yī)生或護士溝通。