目前新型冠狀病毒的治療方法
新型冠狀病毒感染的治療方法主要有抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療、對(duì)癥支持治療、呼吸支持治療以及中醫(yī)中藥治療。新型冠狀病毒感染是由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病,臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主,部分患者可能出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀。
一、抗病毒治療
抗病毒治療是新型冠狀病毒感染的核心治療手段之一,主要針對(duì)病毒復(fù)制環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)。常用的抗病毒藥物包括奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝、阿茲夫定片和莫諾拉韋膠囊。奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝能夠抑制病毒蛋白酶活性,阻止病毒復(fù)制,適用于發(fā)病5天內(nèi)的輕中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。阿茲夫定片是一種核苷類似物,能抑制病毒RNA依賴的RNA聚合酶,適用于治療中型新型冠狀病毒感染的成年患者。莫諾拉韋膠囊通過(guò)誘導(dǎo)病毒RNA基因組中錯(cuò)誤累積來(lái)抑制病毒復(fù)制,用于發(fā)病5天內(nèi)的輕中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。使用抗病毒藥物須嚴(yán)格遵醫(yī)囑,不可自行用藥。
二、免疫調(diào)節(jié)治療
免疫調(diào)節(jié)治療主要用于調(diào)節(jié)機(jī)體過(guò)度的炎癥反應(yīng),防止或減輕細(xì)胞因子風(fēng)暴等免疫病理?yè)p傷。糖皮質(zhì)激素如地塞米松注射液和甲潑尼龍片是常用的免疫調(diào)節(jié)劑。地塞米松注射液能夠抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放,降低毛細(xì)血管通透性,適用于重型及危重型患者。甲潑尼龍片具有抗炎和免疫抑制作用,可用于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速且機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)度激活狀態(tài)的患者。白細(xì)胞介素6抑制劑如托珠單抗注射液也用于治療接受糖皮質(zhì)激素治療后仍進(jìn)展嚴(yán)重且炎癥指標(biāo)升高的患者。免疫調(diào)節(jié)治療需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。
三、對(duì)癥支持治療
對(duì)癥支持治療旨在緩解患者臨床癥狀,改善舒適度,并為機(jī)體免疫系統(tǒng)清除病毒提供支持。對(duì)于發(fā)熱患者,可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物如對(duì)乙酰氨基酚片、布洛芬緩釋膠囊,能夠抑制前列腺素合成,起到退熱和緩解肌肉酸痛的作用。對(duì)于咳嗽咳痰明顯者,可應(yīng)用止咳祛痰藥物如鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒,幫助降低痰液黏稠度,促進(jìn)排出。存在胃腸道癥狀如腹瀉時(shí),應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡,可酌情使用蒙脫石散吸附腸道毒素和保護(hù)黏膜。對(duì)癥治療應(yīng)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度個(gè)體化選擇,避免不必要的藥物聯(lián)用。
四、呼吸支持治療
呼吸支持治療是針對(duì)新型冠狀病毒感染導(dǎo)致呼吸功能不全的重要生命支持措施,根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度采取不同級(jí)別的氧療方式。鼻導(dǎo)管或面罩吸氧適用于輕型伴有缺氧的患者,可糾正低氧血癥。經(jīng)鼻高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣適用于中型患者,能夠提供恒定的吸入氧濃度和一定的呼氣末正壓,改善氧合。對(duì)于重型、危重型出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的患者,則需要有創(chuàng)機(jī)械通氣,必要時(shí)采用俯臥位通氣以改善肺通氣血流比例。體外膜肺氧合可作為難治性低氧血癥的最終挽救性治療手段。呼吸支持治療的升級(jí)與撤離均需依據(jù)血?dú)夥治黾芭R床表現(xiàn)綜合判斷。
五、中醫(yī)中藥治療
中醫(yī)中藥在新型冠狀病毒感染治療中遵循辨證論治原則,根據(jù)不同臨床分型及證候特點(diǎn)選用相應(yīng)方藥。對(duì)于醫(yī)學(xué)觀察期伴有乏力伴胃腸不適者,可選用藿香正氣膠囊以解表化濕、理氣和中。臨床治療期濕毒郁肺證患者,可使用化濕敗毒顆粒宣肺透邪、解毒化瘀。寒濕阻肺證適用宣肺敗毒顆粒以宣肺潤(rùn)燥、散寒除濕。氣血兩燔證則可選用清肺排毒顆粒清熱解毒、瀉肺除煩。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)三因制宜,在改善癥狀、縮短病程、減少轉(zhuǎn)為重癥方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì),具體用藥需由中醫(yī)師辨證后指導(dǎo)。
新型冠狀病毒感染的治療需根據(jù)臨床分型及病情嚴(yán)重程度采取個(gè)體化綜合治療措施,輕型患者以對(duì)癥處理為主,中型、重型及危重型患者需積極抗病毒并防治并發(fā)癥。治療期間患者應(yīng)保證充分休息,維持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),適量增加飲水,密切監(jiān)測(cè)體溫及血氧飽和度變化。一旦出現(xiàn)胸悶氣促加重、持續(xù)高熱不退或精神萎靡等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)??祻?fù)期患者可逐步進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練,如腹式呼吸、縮唇呼吸,并保持均衡飲食,攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和維生素,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù),同時(shí)注意個(gè)人防護(hù),降低再次感染風(fēng)險(xiǎn)。
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