小兒蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是怎么回事
小兒蛛網(wǎng)膜下腔麻醉可能由先天性椎管異常、藥物過敏反應、操作技術(shù)不當、感染性因素、醫(yī)源性損傷等原因引起，可通過調(diào)整麻醉方案、抗過敏治療、抗感染治療、神經(jīng)修復治療、手術(shù)干預等方式處理。建議及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下進行針對性治療。
1、先天性椎管異常
部分患兒存在隱性脊柱裂或椎管狹窄等先天結(jié)構(gòu)異常，可能增加麻醉穿刺難度。這類情況需在術(shù)前通過影像學檢查評估，選擇改良穿刺技術(shù)如側(cè)入法，必要時改用全身麻醉。術(shù)后需觀察下肢肌力及排尿功能變化。
2、藥物過敏反應
局部麻醉藥如利多卡因注射液、布比卡因注射液可能引發(fā)過敏反應，表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹或支氣管痙攣。術(shù)前應詳細詢問過敏史，備好腎上腺素注射液、地塞米松磷酸鈉注射液等急救藥物。出現(xiàn)過敏需立即停止給藥并建立靜脈通道。
3、操作技術(shù)不當
穿刺角度偏差或進針過深可能損傷神經(jīng)根，導致單側(cè)下肢麻木或肌力下降。建議使用超聲引導定位，選擇25G以下細針。術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀可給予甲鈷胺片、維生素B1注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
4、感染性因素
消毒不嚴格可能導致蛛網(wǎng)膜炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、頸項強直。需通過腰椎穿刺檢查腦脊液，確診后使用注射用頭孢曲松鈉、甘露醇注射液等藥物治療。嚴格無菌操作是預防關(guān)鍵，術(shù)后監(jiān)測體溫變化。
5、醫(yī)源性損傷
反復穿刺或藥物濃度過高可能引發(fā)馬尾神經(jīng)綜合征，出現(xiàn)會陰區(qū)感覺障礙。需立即停用麻醉藥，給予甲基強的松龍注射液沖擊治療，配合高壓氧治療。嚴重者需手術(shù)探查解除神經(jīng)壓迫。
實施小兒蛛網(wǎng)膜下腔麻醉前應完善凝血功能及脊柱影像學檢查，選擇合適型號穿刺針。術(shù)后24小時內(nèi)保持平臥位，監(jiān)測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出現(xiàn)頭痛可適當補液，嘔吐時需警惕顱內(nèi)壓升高。日常注意補充維生素B族營養(yǎng)，避免劇烈運動直至神經(jīng)功能完全恢復。家長發(fā)現(xiàn)異常應及時反饋醫(yī)護人員，不可自行處理。
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