蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。主要病因包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓腦動(dòng)脈硬化等，典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙或偏癱。

1、病因機(jī)制

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂占蛛網(wǎng)膜下腔出血病例的絕大多數(shù)，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的分叉部位。腦血管畸形如動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等血管結(jié)構(gòu)異常也是常見誘因。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性下降后易發(fā)生破裂。部分患者與凝血功能障礙、煙霧病等特殊疾病相關(guān)。

2、典型癥狀

突發(fā)炸裂樣頭痛是特征性表現(xiàn)，多描述為一生中最劇烈的頭痛，常伴噴射性嘔吐。腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性。部分患者出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失或癲癇發(fā)作。若出血量較大，可能迅速進(jìn)展為昏迷、瞳孔散大等腦疝表現(xiàn)。

3、診斷方法

頭顱CT平掃是首選檢查，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)敏感度較高，可顯示腦溝腦池內(nèi)高密度影。腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液可確診，但需警惕誘發(fā)腦疝風(fēng)險(xiǎn)。腦血管造影能明確出血原因，CTA或MRA可無(wú)創(chuàng)評(píng)估動(dòng)脈瘤和血管畸形。

4、急性期治療

需絕對(duì)臥床并控制血壓，常用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣。頭痛劇烈可給予甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。對(duì)確診的動(dòng)脈瘤應(yīng)盡早行介入栓塞術(shù)或開顱夾閉術(shù)，防止再出血。止血治療可用氨甲環(huán)酸注射液，但需監(jiān)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)。

5、并發(fā)癥防治

腦血管痙攣多發(fā)生在出血后3-14天，可通過(guò)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)，使用法舒地爾注射液改善灌注。腦積水需行腦室腹腔分流術(shù)。電解質(zhì)紊亂常見低鈉血癥，需限制液體入量并補(bǔ)充氯化鈉注射液。遲發(fā)性腦缺血可選用依達(dá)拉奉注射液保護(hù)神經(jīng)。

患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便等增加顱內(nèi)壓的行為?；謴?fù)期需控制血壓在合理范圍，定期復(fù)查腦血管影像。飲食以低鹽低脂為主，保證膳食纖維攝入預(yù)防便秘。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行，注意觀察認(rèn)知功能及肢體活動(dòng)恢復(fù)情況。