跟腱炎可通過局部疼痛、活動(dòng)受限、腫脹發(fā)熱、晨僵、跟腱增厚等典型癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查判斷。主要診斷依據(jù)包括病史采集、體格檢查、超聲檢查、磁共振成像、實(shí)驗(yàn)室檢查。

1、病史采集

詳細(xì)詢問運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及損傷史，突發(fā)性劇烈運(yùn)動(dòng)或長期重復(fù)性跟腱負(fù)荷是常見誘因。典型表現(xiàn)為足跟上方2-6厘米處漸進(jìn)性疼痛，初期僅在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，后期發(fā)展為持續(xù)性疼痛。需特別關(guān)注是否有近期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度驟增、運(yùn)動(dòng)場地更換或運(yùn)動(dòng)鞋不適配等情況。

2、體格檢查

通過觸診定位壓痛點(diǎn)，跟腱炎壓痛點(diǎn)多位于跟骨止點(diǎn)上2-6厘米處。進(jìn)行提踵試驗(yàn)時(shí)疼痛加劇，被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)可能誘發(fā)疼痛。觀察跟腱是否有梭形腫脹或結(jié)節(jié)形成，慢性患者可能出現(xiàn)跟腱增粗及捻發(fā)音。需同時(shí)評估踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與小腿三頭肌柔韌性。

3、超聲檢查

高頻超聲能清晰顯示跟腱纖維結(jié)構(gòu)，急性期可見跟腱彌漫性增厚伴低回聲區(qū)，慢性期可見鈣化灶或纖維斷裂。多普勒超聲可檢測腱周血流信號(hào)增加，有助于判斷炎癥活動(dòng)度。該檢查具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察優(yōu)勢，是首選的影像學(xué)手段。

4、磁共振成像

MRI能準(zhǔn)確評估跟腱內(nèi)部損傷程度，T2加權(quán)像上高信號(hào)提示水腫或部分撕裂?？汕逦@示腱周滑囊炎、跟骨附著點(diǎn)病變等并發(fā)癥。對于準(zhǔn)備手術(shù)治療或超聲檢查存疑的病例，MRI能提供更全面的解剖學(xué)信息，但檢查成本較高且耗時(shí)較長。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白可輔助鑒別感染性腱鞘炎，尿酸檢測排除痛風(fēng)性炎癥。對于疑似脊柱關(guān)節(jié)炎相關(guān)跟腱端病患者，需進(jìn)行HLA-B27基因檢測。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)多用于排除其他系統(tǒng)性疾病，單純跟腱炎通常無特異性異常指標(biāo)。

確診跟腱炎后應(yīng)避免跑跳等沖擊性運(yùn)動(dòng)，選擇游泳、騎自行車等非負(fù)重鍛煉。運(yùn)動(dòng)前充分熱身并加強(qiáng)小腿三頭肌離心訓(xùn)練，使用足跟墊減輕跟腱負(fù)荷。夜間穿戴踝關(guān)節(jié)支具保持輕度跖屈位，急性期可冰敷疼痛部位。飲食注意補(bǔ)充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)肌腱修復(fù)，超重者需控制體重。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)跟腱斷裂征兆，應(yīng)及時(shí)考慮體外沖擊波或手術(shù)治療。