什么是甲下黑色素瘤
甲下黑色素瘤是一種發(fā)生在指甲下方的惡性黑色素瘤，屬于皮膚癌中侵襲性較強(qiáng)的類型，早期可能表現(xiàn)為指甲下黑線或黑斑。
1、發(fā)病原因
甲下黑色素瘤可能與長期紫外線暴露、遺傳易感性、指甲外傷等因素有關(guān)。部分患者存在CDKN2A基因突變，導(dǎo)致黑色素細(xì)胞異常增殖。反復(fù)機(jī)械刺激如美甲、咬甲等行為可能增加發(fā)病概率。
2、典型癥狀
早期表現(xiàn)為指甲下縱向黑褐色條紋，寬度多超過3毫米，可能伴隨甲板增厚或變形。進(jìn)展期可見黑斑邊界模糊、顏色不均，可能出現(xiàn)甲周皮膚色素?cái)U(kuò)散。晚期可發(fā)生甲床潰瘍、指甲脫落，部分患者可觸及甲下硬結(jié)。
3、診斷方法
皮膚鏡檢查可見不規(guī)則色素網(wǎng)絡(luò)和條紋，甲母質(zhì)活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。需進(jìn)行ABCDE法則評(píng)估：不對(duì)稱性、邊界不規(guī)則、顏色混雜、直徑過大、進(jìn)展變化。影像學(xué)檢查可判斷是否發(fā)生骨侵蝕或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
4、治療措施
早期確診需手術(shù)完整切除，范圍包括病變指甲、甲床及周圍組織，必要時(shí)需截指。晚期患者可采用達(dá)卡巴嗪注射液聯(lián)合白細(xì)胞介素-2進(jìn)行化療免疫治療，或使用維莫非尼片等靶向藥物。術(shù)后需定期復(fù)查肺部CT和腹部超聲。
5、預(yù)后管理
五年生存率與Breslow厚度密切相關(guān)，厚度小于1毫米者預(yù)后較好。術(shù)后應(yīng)避免患肢過度負(fù)重，每3個(gè)月復(fù)查皮膚鏡。日常需使用SPF50+防曬霜，禁止使用紫外線美甲燈，發(fā)現(xiàn)新發(fā)色素沉著應(yīng)立即就診。
甲下黑色素瘤患者應(yīng)保持指甲清潔干燥，避免外傷和化學(xué)刺激。建議選擇寬松透氣的鞋襪，定期觀察對(duì)側(cè)指甲及全身皮膚變化。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行握力訓(xùn)練維持手部功能，營養(yǎng)方面需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D攝入。出現(xiàn)指甲異常變色、甲周紅腫疼痛等癥狀時(shí)須及時(shí)至皮膚科或腫瘤科就診。
.jpg)
