代謝性堿中毒如何處理
代謝性堿中毒可通過補(bǔ)液糾正電解質(zhì)、使用酸性藥物、治療原發(fā)病、調(diào)整呼吸頻率、透析治療等方式處理。代謝性堿中毒通常由嘔吐、利尿劑使用、低鉀血癥、醛固酮增多癥、胃液引流等原因引起。
1、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)：
輕中度代謝性堿中毒可通過靜脈補(bǔ)充生理鹽水或葡萄糖鹽水糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。氯化鈉溶液能擴(kuò)充血容量，稀釋血液中過剩的碳酸氫根離子。同時(shí)需監(jiān)測血鉀水平，低鉀血癥患者需同步補(bǔ)充氯化鉀注射液，但補(bǔ)鉀速度不宜過快。
2、使用酸性藥物：
嚴(yán)重堿中毒時(shí)需靜脈輸注稀鹽酸或精氨酸鹽酸鹽等酸性藥物。氯化銨溶液可通過肝臟代謝生成鹽酸，但肝功能不全者禁用。鹽酸精氨酸注射液能直接提供氫離子，使用時(shí)需中心靜脈給藥并密切監(jiān)測血?dú)夥治觥?/p>
3、治療原發(fā)?。?/h3>
針對病因給予相應(yīng)治療，如胃出口梗阻引起的嘔吐需胃腸減壓，原發(fā)性醛固酮增多癥患者可使用螺內(nèi)酯片。利尿劑導(dǎo)致的堿中毒應(yīng)減量或停用呋塞米片，改為保鉀利尿劑如氨苯蝶啶片。胃液引流患者可改用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊。
4、調(diào)整呼吸頻率：
合并呼吸代償過度的患者需通過面罩吸氧或呼吸機(jī)輔助通氣調(diào)節(jié)呼吸頻率。二氧化碳分壓過度降低會加重堿中毒，可通過調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)使PaCO?維持在35-45mmHg范圍。但需注意避免過度糾正導(dǎo)致呼吸性酸中毒。
5、透析治療：
腎功能不全合并頑固性堿中毒時(shí)需進(jìn)行血液透析，使用低碳酸氫鹽濃度的透析液。連續(xù)性腎臟替代治療能更平穩(wěn)地清除過剩的碳酸氫根，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。透析期間需每小時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夂碗娊赓|(zhì)水平。
患者應(yīng)臥床休息避免過度換氣，限制高堿性食物如柑橘類水果的攝入?；謴?fù)期可適量飲用含鉀的椰子水，但腎功能不全者需控制飲水量。日常需定期復(fù)查電解質(zhì)，使用利尿劑者應(yīng)記錄每日尿量。若出現(xiàn)手足抽搐、意識模糊等嚴(yán)重癥狀須立即就醫(yī)。長期反復(fù)發(fā)作堿中毒者需完善腎上腺CT等檢查排除內(nèi)分泌腫瘤。
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