月經(jīng)來了十幾天還沒干凈，醫(yī)學(xué)上稱為經(jīng)期延長(zhǎng)或異常子宮出血，可能由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、醫(yī)源性因素以及全身性疾病等原因引起。

一、內(nèi)分泌失調(diào)

這是導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)最常見的原因之一。女性體內(nèi)雌激素和孕激素水平失衡，可能影響子宮內(nèi)膜的正常脫落與修復(fù)過程，導(dǎo)致脫落不完全或修復(fù)延遲，從而表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡。這種情況常與精神壓力大、情緒波動(dòng)、作息不規(guī)律、過度節(jié)食或肥胖等因素有關(guān)。治療上，醫(yī)生通常會(huì)建議調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，舒緩壓力。若調(diào)整后效果不佳，可能需要遵醫(yī)囑使用激素類藥物進(jìn)行周期調(diào)節(jié)，例如屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等短效口服避孕藥，或黃體酮膠囊、地屈孕酮片等孕激素制劑。

二、子宮器質(zhì)性病變

子宮本身的結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)的直接原因。常見的病變包括子宮肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔突出時(shí)，會(huì)增大子宮內(nèi)膜面積、影響子宮收縮，導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)和經(jīng)量增多。子宮腺肌病也會(huì)導(dǎo)致類似癥狀。子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜癌等病變，都可能干擾子宮內(nèi)膜的正常功能，引起不規(guī)則出血。診斷通常需要借助婦科超聲、宮腔鏡檢查等手段。治療需根據(jù)具體病變性質(zhì)決定，可能包括宮腔鏡下息肉或黏膜下肌瘤切除術(shù)、藥物治療，或在必要時(shí)進(jìn)行子宮切除術(shù)。

三、凝血功能障礙

凝血功能異常會(huì)影響身體正常的止血過程，可能導(dǎo)致月經(jīng)期出血難以自行停止。這既可能是先天性的血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血管性血友病，也可能是后天獲得性的，如嚴(yán)重肝病導(dǎo)致凝血因子合成減少，或長(zhǎng)期使用抗凝藥物如華法林鈉片、阿司匹林腸溶片等?；颊叱私?jīng)期延長(zhǎng)，還可能伴有身體其他部位容易瘀傷、牙齦易出血等癥狀。治療關(guān)鍵在于明確診斷，針對(duì)原發(fā)血液疾病進(jìn)行治療，或在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗凝藥物的使用方案。

四、醫(yī)源性因素

某些醫(yī)療操作或藥物使用可能干擾正常的月經(jīng)周期。例如，放置宮內(nèi)節(jié)育器，尤其是含銅節(jié)育器，在放置初期或位置異常時(shí)，可能因刺激子宮內(nèi)膜導(dǎo)致不規(guī)則出血或經(jīng)期延長(zhǎng)。長(zhǎng)期或不當(dāng)使用某些藥物，如緊急避孕藥左炔諾孕酮片、糖皮質(zhì)激素、部分抗精神病藥物等，也可能影響內(nèi)分泌軸，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。處理方式通常包括取出或更換節(jié)育器，或在醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整相關(guān)用藥方案。

五、全身性疾病

一些全身性的慢性疾病也可能表現(xiàn)為月經(jīng)異常。例如，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退會(huì)通過影響性激素結(jié)合球蛋白和代謝，干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能，導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)期延長(zhǎng)或閉經(jīng)。嚴(yán)重的肝腎疾病，因影響雌激素代謝和凝血因子合成，也可能引起子宮異常出血。多囊卵巢綜合征患者常因排卵障礙、長(zhǎng)期無孕激素對(duì)抗的雌激素作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生不規(guī)則脫落，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)但一旦來潮則淋漓不盡。治療需針對(duì)原發(fā)病，如使用左甲狀腺素鈉片治療甲減，或使用二甲雙胍、調(diào)整生活方式治療多囊卵巢綜合征等。

當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)持續(xù)十幾天不干凈的情況時(shí)，首先應(yīng)充分休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，注意會(huì)陰部清潔，勤換衛(wèi)生巾，預(yù)防感染。飲食上可適當(dāng)增加富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，以補(bǔ)充失血。但最重要的是，必須及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院婦科就診，進(jìn)行婦科檢查、超聲、性激素六項(xiàng)、血常規(guī)及凝血功能等檢查，以明確具體病因。切勿自行購(gòu)買止血藥或調(diào)經(jīng)藥服用，以免延誤對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、肌瘤甚至惡性病變等嚴(yán)重情況的診斷與治療。在醫(yī)生明確診斷后，積極配合進(jìn)行針對(duì)性治療，并定期復(fù)查。