月經(jīng)十幾天不干凈，在醫(yī)學上稱為經(jīng)期延長或異常子宮出血，可能與內分泌失調、子宮器質性病變、凝血功能障礙、醫(yī)源性因素以及精神心理因素等原因有關。

一、內分泌失調

這是導致經(jīng)期延長的常見原因之一。下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，可能導致孕激素分泌不足或雌激素持續(xù)刺激子宮內膜，使子宮內膜不能同步脫落，從而引起月經(jīng)淋漓不盡。這種情況在青春期、圍絕經(jīng)期女性以及多囊卵巢綜合征患者中較為多見。治療上，醫(yī)生會根據(jù)激素水平評估結果，可能建議使用短效口服避孕藥如屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片，或使用孕激素如地屈孕酮片、黃體酮膠囊等進行周期調節(jié)，幫助建立規(guī)律的月經(jīng)周期。

二、子宮器質性病變

子宮內存在占位性或結構性病變，會干擾子宮內膜的正常修復和脫落過程。常見的病變包括子宮肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤；子宮內膜息肉；子宮腺肌病；以及子宮內膜的惡性病變如子宮內膜癌。這些病變可能表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或非經(jīng)期出血。診斷通常需要借助婦科超聲、宮腔鏡檢查等手段。治療取決于病變性質和患者意愿，可能包括藥物治療如促性腺激素釋放激素激動劑亮丙瑞林，或手術治療如宮腔鏡下息肉切除術、子宮肌瘤剔除術等。

三、凝血功能障礙

全身性的凝血功能異常會影響子宮內膜創(chuàng)面的正常止血過程。原因包括遺傳性出血性疾病，如血友病、血管性血友??；或獲得性疾病，如血小板減少癥、肝功能嚴重受損導致的凝血因子合成障礙、長期使用抗凝藥物如華法林鈉片或阿司匹林腸溶片等?；颊叱?jīng)期延長外，可能還伴有身體其他部位易出血、瘀斑等癥狀。治療需針對原發(fā)病，由血液科等相關科室醫(yī)生指導，可能涉及補充凝血因子、輸注血小板或調整抗凝藥物方案。

四、醫(yī)源性因素

某些醫(yī)療操作或藥物可能直接或間接影響子宮內膜，導致異常出血。例如，放置宮內節(jié)育器，尤其是含銅節(jié)育器，在放置初期可能因刺激導致經(jīng)期延長；近期進行過人工流產(chǎn)、刮宮等宮腔操作，可能損傷子宮內膜基底層，引起修復障礙；長期或不當使用性激素類藥物、緊急避孕藥也可能干擾內分泌，引發(fā)不規(guī)則出血。處理方式需結合具體原因，如由宮內節(jié)育器引起且適應后可緩解則觀察，若持續(xù)不適可考慮取出；對于宮腔操作后出血，需預防感染并促進內膜修復。

五、精神心理因素

長期或劇烈的精神壓力、情緒波動、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，可通過影響大腦皮層功能，進而干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的內分泌調節(jié)，導致月經(jīng)紊亂，包括經(jīng)期延長。這種原因導致的出血，在排除了器質性疾病后，可通過調整生活方式、減輕壓力、心理疏導等方式進行干預。必要時，醫(yī)生可能會建議使用一些幫助緩解焦慮情緒的藥物，如草酸艾司西酞普蘭片，但需嚴格遵醫(yī)囑。

當出現(xiàn)月經(jīng)持續(xù)十幾天不干凈的情況時，首先應避免過度焦慮，但必須給予足夠重視。建議記錄好每次出血的起止時間、經(jīng)量變化如使用多少衛(wèi)生巾及伴隨癥狀如腹痛、頭暈等。及時前往正規(guī)醫(yī)院婦科就診，進行詳細的病史詢問、婦科檢查、盆腔超聲和必要的血液檢查如血常規(guī)、凝血功能、性激素六項等，以明確病因。在醫(yī)生明確診斷前，切勿自行服用止血藥或激素類藥物，以免掩蓋病情。日常生活中，應注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免盆浴和性生活；保持規(guī)律作息，避免熬夜；適度鍛煉，均衡營養(yǎng)，減少生冷、辛辣刺激食物的攝入；學會管理情緒，緩解壓力。若出血量突然增大，超過平時月經(jīng)量最多時的一倍，或出現(xiàn)嚴重腹痛、面色蒼白、心慌乏力等情況，應立即就醫(yī)。