killip心功能分級(jí)
killip心功能分級(jí)是急性心肌梗死患者心功能狀態(tài)的臨床評(píng)估方法，主要用于判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。該分級(jí)系統(tǒng)將患者分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)四個(gè)等級(jí)，依據(jù)肺部啰音、血壓、心率等臨床表現(xiàn)進(jìn)行劃分。
killipⅠ級(jí)患者通常無(wú)心力衰竭表現(xiàn)，肺部聽(tīng)診無(wú)啰音，血壓和心率基本正常，提示心肌梗死范圍較小或心功能代償良好。這類(lèi)患者預(yù)后較好，住院期間死亡率較低，治療以血運(yùn)重建和藥物穩(wěn)定斑塊為主，可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。
killipⅡ級(jí)患者存在輕度心力衰竭，肺部聽(tīng)診可聞及肺底濕啰音，可能出現(xiàn)第三心音奔馬律，但血壓尚能維持。此類(lèi)患者心肌損傷范圍中等，需密切監(jiān)測(cè)液體出入量，限制鈉鹽攝入，在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，酒石酸美托洛爾片控制心率。
killipⅢ級(jí)患者表現(xiàn)為嚴(yán)重心力衰竭，肺部啰音范圍超過(guò)肺野50%，常伴呼吸困難、端坐呼吸等癥狀，可能出現(xiàn)低血壓。這類(lèi)患者心肌壞死面積較大，需緊急處理肺水腫，必要時(shí)采用無(wú)創(chuàng)通氣，靜脈注射硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管，同時(shí)需警惕心源性休克風(fēng)險(xiǎn)。
killipⅣ級(jí)患者已出現(xiàn)心源性休克，表現(xiàn)為血壓顯著下降、四肢濕冷、尿量減少等外周循環(huán)衰竭征象，死亡率極高。需立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等循環(huán)支持，靜脈泵入多巴胺注射液維持血壓，并評(píng)估急診冠狀動(dòng)脈介入治療指征。
killip心功能分級(jí)對(duì)急性心肌梗死患者的早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要價(jià)值。建議患者發(fā)病后立即撥打急救電話，避免自行活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。住院期間需嚴(yán)格臥床休息，控制每日飲水量在1500毫升以?xún)?nèi)，飲食遵循低鹽低脂原則。出院后應(yīng)定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，堅(jiān)持服用醫(yī)生開(kāi)具的二級(jí)預(yù)防藥物，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重，需及時(shí)返院就診。
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