多發(fā)胃息肉需要手術(shù)切除
多發(fā)胃息肉通常需要根據(jù)息肉大小、病理類型及癥狀決定是否手術(shù)切除。直徑超過10毫米、病理提示高級別上皮內(nèi)瘤變或伴有出血梗阻等癥狀時建議手術(shù)干預(yù)。
胃息肉是否需要手術(shù)主要取決于其臨床特征。直徑5-10毫米的息肉在內(nèi)鏡隨訪中若持續(xù)增大，或病理檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤性改變，可能需內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。對于廣基息肉或位于胃竇部的病變，即使體積較小但伴有幽門螺桿菌感染，也建議在根除治療后再評估手術(shù)必要性。多發(fā)息肉患者需完善胃蛋白酶原檢測，若提示胃黏膜萎縮，應(yīng)加強監(jiān)測頻率。內(nèi)鏡超聲檢查能準確判斷息肉浸潤深度，對選擇治療方式具有重要價值。
內(nèi)鏡下治療是多數(shù)胃息肉的首選方案。黏膜切除術(shù)適用于大部分帶蒂息肉，通過高頻電凝圈套器完整切除。對于扁平病變可采用黏膜下剝離術(shù)，使用專用電刀進行逐層分離。術(shù)后創(chuàng)面常用金屬夾閉合，較大缺損可噴灑纖維蛋白膠預(yù)防出血。術(shù)后病理確診為癌變時，需追加外科根治手術(shù)。所有切除標本均應(yīng)行全層病理檢查，重點觀察切緣和脈管浸潤情況。
術(shù)后管理對預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。建議術(shù)后3-6個月復(fù)查胃鏡，幽門螺桿菌陽性者必須規(guī)范根除治療。長期服用質(zhì)子泵抑制劑者應(yīng)評估藥物調(diào)整方案。日常飲食避免腌制、煙熏食物，增加新鮮蔬菜水果攝入。胃息肉患者尤其要注意補充維生素B12和葉酸，定期檢測血清胃泌素水平。伴有腸上皮化生者需每年進行胃鏡監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)新生息肉應(yīng)及時處理。
