未分化型非角化性癌是什么
未分化型非角化性癌是一種惡性程度較高的上皮源性腫瘤，屬于鼻咽癌的常見病理類型之一，主要與EB病毒感染、遺傳易感性等因素相關。
1、病理特征
未分化型非角化性癌的癌細胞呈巢狀或片狀分布，細胞界限不清，胞質豐富且嗜堿性，核大深染并可見明顯核仁。病理學檢查可見腫瘤細胞缺乏角化珠形成和細胞間橋結構，免疫組化檢測通常顯示CK5/6、P63陽性，EBER原位雜交陽性率較高。
2、發(fā)病機制
EB病毒潛伏感染是主要誘因，病毒編碼的LMP1蛋白可通過NF-κB通路促進細胞增殖。遺傳因素中HLA基因多態(tài)性與發(fā)病相關，部分患者存在染色體9p21區(qū)域缺失。環(huán)境因素如咸魚等腌制食品中的亞硝胺化合物可能協(xié)同致癌。
3、臨床表現(xiàn)
早期多表現(xiàn)為回縮性血涕、單側鼻塞或耳鳴，進展期可出現(xiàn)頸部無痛性腫塊。腫瘤侵犯顱底時可引發(fā)頭痛、復視，累及咽鼓管則導致聽力下降。部分患者以遠處轉移為首發(fā)癥狀，常見轉移部位包括骨、肺和肝臟。
4、診斷方法
鼻咽鏡檢查可見鼻咽頂后壁或咽隱窩菜花樣新生物，活檢病理是確診依據(jù)。影像學檢查推薦鼻咽部增強MRI評估局部侵犯范圍，全身PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)遠處轉移。血清學檢查EB病毒VCA-IgA和EA-IgA抗體滴度升高具有輔助診斷價值。
5、治療原則
放射治療是主要手段，調強放療可提高靶區(qū)劑量同時保護正常組織。局部晚期患者需同步放化療，常用方案為順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶。復發(fā)轉移患者可選用吉西他濱聯(lián)合順鉑化療，PD-1抑制劑等免疫治療對部分患者有效。
患者治療期間應保持口腔清潔，使用生理鹽水漱口預防放射性口腔炎。飲食需高蛋白、高熱量，避免辛辣刺激食物。定期復查鼻咽鏡和EB病毒抗體監(jiān)測復發(fā)，治療后前2年每3個月隨訪1次。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、鼻出血等癥狀應及時就診。
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