胎兒腎積水怎么回事
胎兒腎積水可能由泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常、輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜、遺傳因素等原因引起，可通過超聲監(jiān)測、羊水穿刺、產(chǎn)后手術(shù)等方式干預(yù)。
1、泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常
胎兒腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接部梗阻，可能與胚胎期輸尿管芽發(fā)育不全有關(guān)。超聲檢查可見腎盂分離超過10毫米，可能伴隨羊水減少。若產(chǎn)前確診，需每2-4周復(fù)查超聲監(jiān)測進(jìn)展，出生后根據(jù)積水程度選擇腎盂成形術(shù)或保守觀察。
2、輸尿管狹窄
輸尿管局部狹窄會(huì)導(dǎo)致尿液引流不暢，多發(fā)生在輸尿管膀胱連接處。產(chǎn)前超聲顯示腎盂及輸尿管擴(kuò)張，可能合并膀胱壁增厚。輕度狹窄出生后可能自愈，中重度需行輸尿管再植術(shù)，必要時(shí)使用頭孢克肟顆粒預(yù)防感染。
3、膀胱輸尿管反流
膀胱輸尿管連接處瓣膜功能不全可引起尿液反流，多為單側(cè)發(fā)生。超聲特征為動(dòng)態(tài)變化的腎盂擴(kuò)張，可能伴有膀胱壁小梁形成。產(chǎn)后需進(jìn)行排尿性膀胱尿道造影確診，輕度反流可用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑預(yù)防感染，重度需抗反流手術(shù)。
4、后尿道瓣膜
男性胎兒后尿道瓣膜梗阻會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)腎積水，超聲可見膀胱擴(kuò)張、輸尿管迂曲及羊水過少。確診需胎兒鏡或出生后尿道造影，宮內(nèi)可進(jìn)行膀胱-羊膜腔分流術(shù)，出生后立即行尿道瓣膜電切術(shù)，并配合注射用頭孢曲松鈉控制感染。
5、遺傳因素
多囊腎、梅干腹綜合征等遺傳病可能表現(xiàn)為腎積水，常合并其他畸形。需通過羊水基因檢測排查染色體異常，如確診21三體綜合征需評(píng)估繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)。出生后根據(jù)具體病因使用托拉塞米注射液利尿或進(jìn)行腎替代治療。
孕期發(fā)現(xiàn)腎積水應(yīng)定期進(jìn)行超聲監(jiān)測，觀察腎盂前后徑變化及羊水量。出生后需完善泌尿系造影、腎功能檢查等評(píng)估，輕度積水可能自愈但需隨訪1年以上。哺乳期母親應(yīng)保持低鹽飲食，避免服用腎毒性藥物，按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)后護(hù)理注意記錄嬰兒排尿次數(shù)與尿量，發(fā)現(xiàn)尿量減少或發(fā)熱需立即就診。
