心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕性心臟瓣膜病如何區(qū)分
心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕性心臟瓣膜病可通過病因、癥狀、檢查結(jié)果及治療方式進行區(qū)分。心內(nèi)膜炎主要由細(xì)菌等病原體感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、皮膚瘀點等；風(fēng)濕性心臟瓣膜病是鏈球菌感染后免疫反應(yīng)導(dǎo)致的瓣膜損害，常見心悸、呼吸困難及關(guān)節(jié)疼痛。兩者在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方案上存在明顯差異，確診需結(jié)合血培養(yǎng)、超聲心動圖等醫(yī)學(xué)檢查。
一、病因差異
心內(nèi)膜炎多由細(xì)菌、真菌等病原體通過血液傳播直接侵襲心內(nèi)膜，常見于牙科操作、靜脈吸毒或人工瓣膜植入后。風(fēng)濕性心臟瓣膜病源于A組鏈球菌感染觸發(fā)的自身免疫反應(yīng)，抗體錯誤攻擊心臟瓣膜組織，多見于未經(jīng)規(guī)范治療的鏈球菌性咽喉炎患者。
二、癥狀特點
心內(nèi)膜炎典型表現(xiàn)為弛張熱、盜汗、進行性貧血，皮膚可見奧斯勒結(jié)節(jié)或詹韋病變，瓣膜贅生物脫落可能導(dǎo)致腦、腎等器官栓塞。風(fēng)濕性心臟瓣膜病以活動后氣促、端坐呼吸為主要特征，可伴隨踝部水腫及頸靜脈怒張，聽診可聞及二尖瓣狹窄特有的舒張期隆隆樣雜音。
三、檢查鑒別
超聲心動圖檢查中，心內(nèi)膜炎可見瓣膜上蓬松狀贅生物形成，血培養(yǎng)常檢出草綠色鏈球菌或金黃色葡萄球菌。風(fēng)濕性心臟瓣膜病超聲顯示瓣葉增厚、交界處融合，抗鏈球菌溶血素O抗體滴度顯著升高，心電圖可能出現(xiàn)房顫表現(xiàn)。
四、病理機制
心內(nèi)膜炎病理基礎(chǔ)是病原體在受損心內(nèi)膜處定植，形成包含微生物的血栓贅生物，直接破壞瓣膜結(jié)構(gòu)。風(fēng)濕性心臟瓣膜病是反復(fù)風(fēng)濕熱活動導(dǎo)致瓣膜纖維化、鈣化，最終引起瓣口狹窄或關(guān)閉不全，病理可見阿少夫小體等特征性改變。
五、治療方向
心內(nèi)膜炎需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如青霉素鈉注射劑、萬古霉素注射劑持續(xù)靜脈給藥，嚴(yán)重瓣膜損傷需行瓣膜置換術(shù)。風(fēng)濕性心臟瓣膜病急性期用芐星青霉素注射劑清除鏈球菌，慢性期主要針對心力衰竭使用呋塞米片、地高辛片等藥物控制癥狀。
日常需注意口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，避免感染源侵入血液循環(huán)。心血管疾病患者在進行侵入性操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，鏈球菌感染后需足療程治療以防風(fēng)濕熱發(fā)作。定期進行心臟超聲隨訪監(jiān)測瓣膜功能變化，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或活動耐力下降時應(yīng)及時就診心內(nèi)科。保持低鹽飲食和適度活動有助于維持心臟功能，戒煙限酒可降低心血管事件風(fēng)險。
