風(fēng)濕性心臟瓣膜病是什么
風(fēng)濕性心臟瓣膜病是由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作引起的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)損害，主要表現(xiàn)為二尖瓣、主動(dòng)脈瓣等瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全。
1、病因機(jī)制
風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染后誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟瓣膜發(fā)生炎癥和纖維化。典型病理改變包括瓣膜增厚、鈣化及腱索攣縮，常見(jiàn)于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。兒童期風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作是主要誘因，寒冷潮濕環(huán)境可能增加發(fā)病概率。
2、典型癥狀
早期可表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸氣促，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血等左心衰竭癥狀。主動(dòng)脈瓣病變者常有心絞痛、暈厥發(fā)作。聽(tīng)診可聞及特征性心臟雜音，如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。
3、診斷方法
超聲心動(dòng)圖是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示瓣膜形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)改變。X線檢查可見(jiàn)左心房增大、肺淤血等征象。心電圖可能顯示房顫、左室肥厚等異常。結(jié)合風(fēng)濕熱病史和抗鏈球菌溶血素O抗體檢測(cè)可輔助診斷。
4、藥物治療
對(duì)于輕度患者可使用地高辛片改善心功能，呋塞米片減輕水腫，華法林鈉片預(yù)防血栓。合并房顫者可選用鹽酸胺碘酮片控制心率。青霉素V鉀片用于預(yù)防鏈球菌感染復(fù)發(fā)。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
5、手術(shù)治療
中重度患者需考慮瓣膜修復(fù)或置換術(shù)，機(jī)械瓣耐久性好但需終身抗凝，生物瓣無(wú)須長(zhǎng)期抗凝但使用壽命有限。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)適用于高齡高?；颊?。術(shù)后需定期復(fù)查超聲并監(jiān)測(cè)凝血功能。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品。適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)，以不引起明顯氣促為度。注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，特別是抗凝藥物不可自行調(diào)整劑量。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，出現(xiàn)新發(fā)水腫、呼吸困難加重等情況需及時(shí)就醫(yī)。
