可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷的骨折類型主要有腰椎爆裂性骨折、腰椎壓縮性骨折合并脫位、骶骨骨折和腰椎峽部骨折等。

一、腰椎爆裂性骨折

腰椎爆裂性骨折是導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷最常見且最嚴(yán)重的原因之一。當(dāng)椎體受到巨大的垂直暴力沖擊時(shí)，椎體前、中、后三柱結(jié)構(gòu)會(huì)同時(shí)受損，椎體像爆炸一樣碎裂，后方的骨塊會(huì)直接向后突入椎管，對(duì)容納其中的馬尾神經(jīng)造成擠壓、挫傷甚至切斷。這種損傷通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰背部疼痛、雙下肢的劇烈放射性疼痛、麻木、無力，以及會(huì)陰區(qū)感覺喪失和大小便功能障礙。治療上，對(duì)于有明顯神經(jīng)壓迫癥狀的，通常需要緊急進(jìn)行椎板切除減壓、椎弓根螺釘內(nèi)固定等手術(shù)來解除壓迫、穩(wěn)定脊柱，術(shù)后配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片以及康復(fù)訓(xùn)練。

二、腰椎壓縮性骨折合并脫位

嚴(yán)重的腰椎壓縮性骨折如果合并了椎體間的脫位或半脫位，也極易損傷馬尾神經(jīng)。這種損傷機(jī)制在于，當(dāng)椎體前方被壓縮變扁時(shí)，后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可能發(fā)生跳躍、交鎖或骨折，導(dǎo)致上位椎體相對(duì)于下位椎體發(fā)生移位，椎管瞬間變形、狹窄，馬尾神經(jīng)受到牽拉或卡壓。患者除了腰部劇痛和活動(dòng)受限外，會(huì)迅速出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、肛門括約肌松弛和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。處理此類損傷的關(guān)鍵在于盡快復(fù)位，恢復(fù)椎管的正常序列，通常也需要通過后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)來實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造條件。

三、骶骨骨折

骶骨是脊柱的基石，其骨折，尤其是涉及骶孔的垂直型或粉碎性骨折，可以直接損傷從骶孔穿出的骶神經(jīng)根，這些神經(jīng)根是馬尾神經(jīng)的延續(xù)部分，共同支配著膀胱、直腸和會(huì)陰部的功能。骶骨骨折常由高能量損傷如高處墜落、車禍導(dǎo)致。損傷后，患者可能主訴腰骶部疼痛、坐立困難，并伴有特征性的鞍區(qū)感覺障礙和大小便失禁。治療需根據(jù)骨折的穩(wěn)定性和神經(jīng)損傷程度決定，不穩(wěn)定骨折或伴有進(jìn)行性神經(jīng)癥狀者，可能需要進(jìn)行骶骨椎弓根螺釘固定或腰骶骨盆固定術(shù)。

四、腰椎峽部骨折

腰椎峽部骨折，即椎弓峽部斷裂，多見于腰椎過伸或旋轉(zhuǎn)暴力損傷。單純的峽部骨折通常不直接損傷馬尾神經(jīng)，但若骨折塊明顯移位或合并有椎體滑脫，則可能繼發(fā)椎管狹窄，對(duì)馬尾神經(jīng)產(chǎn)生慢性壓迫?；颊咴缙诳赡軆H有腰部酸痛，活動(dòng)后加重，隨著滑脫加重，可能出現(xiàn)間歇性跛行、下肢麻木無力等神經(jīng)癥狀。對(duì)于有神經(jīng)壓迫癥狀的峽部裂伴滑脫，治療上常采用椎間融合內(nèi)固定術(shù)，以解除神經(jīng)壓迫、穩(wěn)定脊柱、促進(jìn)骨性愈合。

五、多節(jié)段脊柱骨折

多節(jié)段脊柱骨折，尤其是胸腰段和腰椎連續(xù)多個(gè)椎體發(fā)生骨折時(shí)，椎管受累范圍廣泛，馬尾神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度會(huì)顯著增加。這種損傷常由極高能量的創(chuàng)傷所致，如嚴(yán)重的交通事故或高處墜落。多個(gè)節(jié)段的骨折可能導(dǎo)致脊柱序列嚴(yán)重紊亂、椎管多節(jié)段受壓，神經(jīng)損傷表現(xiàn)為范圍更廣的感覺運(yùn)動(dòng)障礙和括約肌功能障礙。治療更為復(fù)雜，需要全面評(píng)估每個(gè)骨折節(jié)段的穩(wěn)定性和神經(jīng)壓迫情況，制定個(gè)體化的長(zhǎng)節(jié)段固定與減壓手術(shù)方案。

當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重外傷后出現(xiàn)腰部劇痛并伴有下肢麻木、無力，特別是出現(xiàn)會(huì)陰部感覺異常、排尿困難或失禁時(shí)，必須高度警惕馬尾神經(jīng)損傷的可能。此時(shí)嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)患者，應(yīng)保持其平臥于硬板床，立即呼叫急救。確診需依靠CT和磁共振等影像學(xué)檢查。治療的核心原則是盡早解除神經(jīng)壓迫，通過手術(shù)復(fù)位骨折、穩(wěn)定脊柱。術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)過程，需要在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的肢體功能鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，同時(shí)遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，以最大程度地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。