什么是小動(dòng)脈閉塞性腦梗死
小動(dòng)脈閉塞性腦梗死是指因腦部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的局部腦組織缺血性壞死，屬于缺血性腦卒中的一種亞型。主要由高血壓性小動(dòng)脈硬化、糖尿病微血管病變、動(dòng)脈炎等因素引起，典型表現(xiàn)為腔隙性梗死灶。
1、高血壓性小動(dòng)脈硬化
長期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)穿支小動(dòng)脈玻璃樣變，血管壁增厚使管腔狹窄?；颊呖赡艹霈F(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征等表現(xiàn)。需長期服用苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥物，配合低鹽飲食和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。
2、糖尿病微血管病變
持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)引起小動(dòng)脈基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂。這類患者常合并視網(wǎng)膜微血管病變，梗死灶多位于基底節(jié)區(qū)。除控制血糖外，可聯(lián)合阿司匹林腸溶片、胰激肽原酶腸溶片改善微循環(huán)。
3、動(dòng)脈炎性閉塞
自身免疫性疾病如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎可引發(fā)小動(dòng)脈炎性狹窄，血管壁纖維素樣壞死導(dǎo)致閉塞。患者可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的局灶神經(jīng)功能缺損，需通過糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片進(jìn)行免疫抑制治療。
4、血液流變學(xué)異常
紅細(xì)胞增多癥或血小板功能亢進(jìn)時(shí)，血液黏稠度增高易在小動(dòng)脈形成微血栓。臨床可見急性發(fā)作的單純感覺障礙，需使用羥乙基淀粉注射液改善血流，必要時(shí)采用治療性血漿置換。
5、遺傳性血管病變
CADASIL等遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞變性，表現(xiàn)為反復(fù)皮質(zhì)下梗死伴偏頭痛。基因檢測可確診，目前主要采用尼莫地平片預(yù)防發(fā)作，避免使用抗血小板藥物加重腦微出血。
預(yù)防小動(dòng)脈閉塞性腦梗死需嚴(yán)格控制血壓血糖，建議將血壓維持在140/90毫米汞柱以下，糖化血紅蛋白低于7%。日常增加深海魚類攝入補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。出現(xiàn)突發(fā)肢體麻木、言語含糊等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可考慮靜脈溶栓治療。
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