腰椎間盤突出患者出現(xiàn)馬尾綜合征、進(jìn)行性肌力下降或保守治療3-6個(gè)月無效時(shí)通常需要手術(shù)治療。腰椎間盤突出手術(shù)適應(yīng)證主要有神經(jīng)功能持續(xù)惡化、嚴(yán)重下肢放射性疼痛影響生活、大小便功能障礙、保守治療無效的劇烈疼痛。

1、馬尾綜合征

馬尾綜合征是腰椎間盤突出最危急的手術(shù)指征，表現(xiàn)為會陰區(qū)麻木、排尿排便困難或失禁。這種情況與巨大椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)有關(guān)，患者可能出現(xiàn)鞍區(qū)感覺減退、肛門括約肌松弛等癥狀。需緊急行椎間盤切除減壓術(shù)，常用術(shù)式包括椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)或開放椎板切除術(shù)。延誤治療可能導(dǎo)致永久性二便功能障礙。

2、進(jìn)行性肌力下降

當(dāng)患者出現(xiàn)足下垂、踝關(guān)節(jié)背伸無力等運(yùn)動(dòng)功能障礙且持續(xù)加重時(shí)，提示神經(jīng)根嚴(yán)重受壓。這種情況多與L4-L5或L5-S1節(jié)段突出有關(guān)，伴隨脛前肌或腓骨長肌肌力減退。需通過顯微椎間盤切除術(shù)解除神經(jīng)壓迫，術(shù)后配合甲鈷胺片、維生素B1注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助恢復(fù)。

3、頑固性疼痛

規(guī)范保守治療3-6個(gè)月后仍存在難以忍受的腰腿痛，視覺模擬評分超過6分，影響睡眠和日?；顒?dòng)者需考慮手術(shù)。此類疼痛常與椎間盤突出物持續(xù)刺激神經(jīng)根有關(guān)，可能伴隨直腿抬高試驗(yàn)陽性?？蛇x擇經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)或微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)，術(shù)后疼痛緩解率較高。

4、椎間盤脫出游離

影像學(xué)顯示髓核組織突破后縱韌帶游離入椎管時(shí)，非手術(shù)治療效果較差。這種情況易導(dǎo)致神經(jīng)根機(jī)械性卡壓，患者可能出現(xiàn)突發(fā)性下肢劇痛、強(qiáng)迫體位等癥狀。需通過后路椎間盤摘除術(shù)清除游離碎片，必要時(shí)聯(lián)合椎間融合術(shù)維持脊柱穩(wěn)定性。

5、復(fù)發(fā)性突出

既往有腰椎間盤突出手術(shù)史，同一節(jié)段再次突出且癥狀嚴(yán)重者需二次手術(shù)。復(fù)發(fā)多與纖維環(huán)修復(fù)不全或術(shù)后過早負(fù)重有關(guān)，可能表現(xiàn)為術(shù)后緩解期后疼痛再發(fā)?？刹捎脗?cè)方入路腰椎融合術(shù)或人工椎間盤置換術(shù)，降低再突出概率。

腰椎間盤突出術(shù)后需保持正確體位，臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，2周后可佩戴腰圍逐步下床活動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)避免彎腰搬重物，6個(gè)月后根據(jù)復(fù)查結(jié)果恢復(fù)輕度運(yùn)動(dòng)。日常注意維持正常體重，加強(qiáng)腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法，睡眠選擇硬板床，久坐時(shí)使用腰椎靠墊減輕椎間盤壓力。出現(xiàn)異常疼痛或功能障礙需及時(shí)復(fù)診。