心絞痛的早期治療
心絞痛早期治療主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療和必要時(shí)血運(yùn)重建。常用方法有硝酸酯類藥物緩解癥狀、抗血小板藥物預(yù)防血栓、β受體阻滯劑控制心率，以及冠狀動(dòng)脈介入治療改善血流。
1、生活方式干預(yù)
戒煙限酒、低鹽低脂飲食可延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走有助于提高心肌耐缺氧能力，但需避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)胸痛。保持體重指數(shù)低于24，合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。
2、硝酸酯類藥物
硝酸甘油片舌下含服能快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，3-5分鐘緩解急性發(fā)作。單硝酸異山梨酯緩釋片可長(zhǎng)期預(yù)防心絞痛，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭痛和低血壓。用藥期間需避免與西地那非等磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)用。
3、抗血小板治療
阿司匹林腸溶片通過(guò)抑制血栓素A2合成減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，氯吡格雷片適用于支架術(shù)后雙重抗血小板治療。消化道出血高風(fēng)險(xiǎn)患者可聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜。
4、β受體阻滯劑
美托洛爾緩釋片通過(guò)降低心肌耗氧量減少心絞痛發(fā)作頻率，目標(biāo)心率控制在55-60次/分。禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或支氣管哮喘患者，停藥需逐漸減量避免反跳現(xiàn)象。
5、血運(yùn)重建治療
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于藥物控制不佳的穩(wěn)定性心絞痛，通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)更適合多支血管病變，乳內(nèi)動(dòng)脈橋血管遠(yuǎn)期通暢率較高。
心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急救，記錄胸痛發(fā)作特點(diǎn)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案。定期監(jiān)測(cè)血脂血糖，糖尿病患者糖化血紅蛋白宜控制在7%以下。避免寒冷刺激、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，睡眠時(shí)抬高床頭可減少夜間發(fā)作。每3-6個(gè)月復(fù)查運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估治療效果，出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí)需立即就醫(yī)排除心肌梗死。
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