什么是十二指腸憩室
十二指腸憩室是指十二指腸壁局部向外膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，屬于消化道憩室的一種。憩室形成可能與腸壁肌層薄弱、腸內(nèi)壓力增高等因素有關(guān)，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)腹痛、消化不良、出血或穿孔等并發(fā)癥。
1、解剖位置
十二指腸憩室多發(fā)生在降部?jī)?nèi)側(cè)，尤其集中于十二指腸乳頭周?chē)?-3厘米范圍內(nèi)，此處腸壁存在膽總管和胰管的共同開(kāi)口，血管神經(jīng)穿行導(dǎo)致局部肌層較薄弱。少數(shù)可位于水平部或升部，球部憩室較為罕見(jiàn)。
2、形成原因
先天性因素包括胚胎期腸壁發(fā)育異?；蚣尤睋p，后天性因素主要與長(zhǎng)期腸蠕動(dòng)異常、腸內(nèi)壓增高有關(guān)。高齡、慢性便秘、腸道炎癥反復(fù)發(fā)作可能促進(jìn)憩室形成，部分患者存在結(jié)締組織病基礎(chǔ)。
3、病理類(lèi)型
真性憩室包含腸壁全層結(jié)構(gòu)，假性憩室僅黏膜和黏膜下層通過(guò)肌層缺損處疝出。按形態(tài)可分為廣基型和窄頸型，后者更易發(fā)生內(nèi)容物潴留和感染。內(nèi)鏡下可見(jiàn)憩室開(kāi)口直徑差異較大，從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。
4、臨床表現(xiàn)
約80%患者終身無(wú)癥狀，多在影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。典型癥狀包括右上腹隱痛、餐后飽脹感、惡心嘔吐等，若并發(fā)憩室炎可出現(xiàn)持續(xù)性劇痛伴發(fā)熱。嚴(yán)重并發(fā)癥如穿孔時(shí)表現(xiàn)為急腹癥，出血可導(dǎo)致嘔血或黑便。
5、診斷方法
上消化道造影可見(jiàn)鋇劑充盈的囊袋狀突出，內(nèi)鏡檢查能直接觀察憩室開(kāi)口及黏膜狀態(tài)。CT增強(qiáng)掃描有助于評(píng)估憩室周?chē)装Y程度，超聲內(nèi)鏡對(duì)鑒別膽胰管受壓具有優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)室檢查在感染時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞升高。
無(wú)癥狀十二指腸憩室無(wú)須特殊治療，日常需保持規(guī)律飲食，避免暴飲暴食和刺激性食物。出現(xiàn)反復(fù)腹痛或消化不良時(shí)可短期使用胰酶腸溶膠囊、復(fù)方消化酶膠囊等助消化藥物。若發(fā)生出血、穿孔或梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，需考慮內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)切除。建議患者每1-2年復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)憩室變化，控制基礎(chǔ)疾病如糖尿病和高血壓，適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
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