腔隙灶和腦梗有區(qū)別，兩者在病因、病灶大小及臨床表現(xiàn)上存在差異。腔隙灶通常由小動(dòng)脈閉塞引起，病灶直徑小于15毫米，癥狀較輕或無癥狀；腦梗則因較大血管阻塞導(dǎo)致，病灶范圍更廣，常伴隨明顯神經(jīng)功能缺損。主要有病因差異、病灶特征、癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)區(qū)別、預(yù)后差異等區(qū)別。

1、病因差異

腔隙灶多因高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變或微血栓形成，血管直徑通常小于200微米。腦梗常見于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓塞或大動(dòng)脈狹窄，累及血管直徑多超過400微米。長(zhǎng)期未控制的高血壓是腔隙灶的主要危險(xiǎn)因素，而腦梗更常與房顫、頸動(dòng)脈狹窄等系統(tǒng)性疾病相關(guān)。

2、病灶特征

腔隙灶在影像學(xué)上表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦干等部位的圓形或裂隙狀小病灶，CT顯示低密度影，MRI的T2加權(quán)像呈高信號(hào)。腦梗病灶形態(tài)不規(guī)則且范圍較大，可累及皮層或分水嶺區(qū)，急性期CT可見灰白質(zhì)界限消失，DWI序列顯示明顯彌散受限。腔隙灶周圍通常無水腫帶，而大面積腦梗常伴周圍組織壓迫效應(yīng)。

3、癥狀表現(xiàn)

腔隙灶可能僅表現(xiàn)為短暫頭暈、輕微記憶減退等非特異性癥狀，約三分之一患者無自覺癥狀。典型腦梗會(huì)出現(xiàn)突發(fā)偏癱、失語、視野缺損等局灶性神經(jīng)功能缺損，癥狀持續(xù)超過24小時(shí)。純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征等是腔隙性梗死的特征性表現(xiàn)，而大腦中動(dòng)脈梗死多導(dǎo)致完全性偏癱伴感覺障礙。

4、影像學(xué)區(qū)別

頭部CT對(duì)腔隙灶的檢出率約50%，需依賴MRI尤其是SWI序列提高敏感性。腦梗在CT灌注成像可見明確缺血半暗帶，MRA可顯示責(zé)任血管狹窄或閉塞。腔隙灶在DWI序列可能無急性期高信號(hào)，而腦梗發(fā)病6小時(shí)內(nèi)即可見明顯彌散受限。3D-ASL技術(shù)有助于鑒別慢性腔隙灶與血管周圍間隙擴(kuò)大。

5、預(yù)后差異

腔隙灶患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)概率約10%，認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2倍。大面積腦梗急性期病死率達(dá)20%，存活者中60%遺留殘疾。腔隙灶通常無須特殊康復(fù)治療，而腦梗后需早期介入肢體功能訓(xùn)練和言語康復(fù)。長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片和他汀類藥物對(duì)預(yù)防腔隙灶進(jìn)展更有效，腦?；颊呖赡苄杪?lián)合氯吡格雷片進(jìn)行雙重抗血小板治療。

建議定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，低鹽低脂飲食，避免久坐不動(dòng)。腔隙灶患者可遵醫(yī)囑使用尼莫地平片改善腦循環(huán)，腦梗后需嚴(yán)格控制血脂水平。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查頭顱MRI，糖尿病患者需特別注意預(yù)防小血管病變。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等有助于維持腦血管彈性，每日保證7-8小時(shí)睡眠避免腦血管痙攣。