膀胱腫瘤占位性病變
膀胱腫瘤占位性病變通常指膀胱內異常組織增生，可能為良性或惡性腫瘤，常見類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細胞癌等。主要與長期吸煙、化學物質接觸、慢性膀胱炎等因素有關，表現為無痛性血尿、尿頻尿急等癥狀。
1、病因與風險因素
膀胱腫瘤占位性病變的發(fā)生與多種因素相關。長期吸煙是明確的高危因素，煙草中的致癌物質通過尿液濃縮后直接作用于膀胱黏膜。職業(yè)接觸苯胺類化學物質的人群患病概率顯著增加。慢性膀胱炎或長期留置導尿管造成的反復刺激可能誘發(fā)鱗狀細胞癌。部分患者存在遺傳易感性，如HRAS基因突變家族史。盆腔放射治療史也可能增加患病風險。
2、病理類型
膀胱尿路上皮癌占所有膀胱惡性腫瘤的絕大多數，可分為非肌層浸潤性和肌層浸潤性兩類。膀胱鱗狀細胞癌在我國部分地區(qū)發(fā)病率較高，常與血吸蟲感染相關。腺癌較為罕見，多發(fā)生于臍尿管殘余部位。良性腫瘤如膀胱內翻性乳頭狀瘤具有潛在惡變傾向，需要定期隨訪。
3、臨床表現
無痛性肉眼血尿是最常見的首發(fā)癥狀，可能呈現間歇性發(fā)作特點。腫瘤增大或位于三角區(qū)時可引起尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。晚期患者可能出現單側腰痛、下肢水腫等輸尿管梗阻表現。部分患者以反復泌尿系感染就診，影像學檢查偶然發(fā)現占位病變。
4、診斷方法
尿液細胞學檢查是初步篩查手段，但敏感度有限。膀胱鏡檢查可直接觀察腫瘤形態(tài)并獲取組織標本，是確診的金標準。CT尿路造影能評估腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結轉移情況。MRI對肌層浸潤的判斷優(yōu)于CT。超聲檢查作為無創(chuàng)手段可用于術后隨訪監(jiān)測。
5、治療原則
非肌層浸潤性腫瘤首選經尿道膀胱腫瘤切除術，術后需規(guī)律膀胱灌注化療。肌層浸潤性腫瘤需行根治性膀胱切除術，必要時配合新輔助化療。轉移性患者以全身系統(tǒng)治療為主，可選用吉西他濱聯合順鉑方案。光動力療法適用于特定類型的原位癌。所有患者治療后均需終身隨訪膀胱鏡。
膀胱腫瘤患者術后應保持每日飲水量2000毫升以上，促進尿液生成減少致癌物滯留。戒煙并避免接觸染料、橡膠等職業(yè)致癌物。適量進食十字花科蔬菜如西藍花，其含有的異硫氰酸鹽可能具有抗癌作用。定期復查尿常規(guī)及膀胱鏡，發(fā)現血尿癥狀立即就診。保持適度運動鍛煉，但應避免長時間騎自行車等會陰部受壓的活動。
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