高血壓3級(jí)屬于重度高血壓，需重點(diǎn)關(guān)注血壓控制、靶器官保護(hù)及并發(fā)癥預(yù)防，主要措施包括嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)范用藥、調(diào)整生活方式、定期篩查心腦腎損害等。

1、血壓監(jiān)測(cè)

每日早晚定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，推薦使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。測(cè)量前靜坐5分鐘，避免吸煙、飲咖啡或劇烈運(yùn)動(dòng)后立即測(cè)量。若收縮壓持續(xù)超過(guò)180mmHg或舒張壓超過(guò)110mmHg，需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可幫助評(píng)估夜間血壓波動(dòng)情況。

2、規(guī)范用藥

需遵醫(yī)囑聯(lián)合使用2-3類(lèi)降壓藥物，常見(jiàn)組合為鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片+血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊+利尿劑如氫氯噻嗪片。不可自行增減藥量，尤其注意清晨血壓高峰時(shí)段的藥物覆蓋。若出現(xiàn)踝部水腫、干咳等副作用應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

3、飲食管理

嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克，避免腌制食品、加工肉類(lèi)。增加富鉀食物如香蕉、菠菜的攝入，有助于鈉鉀平衡。采用DASH飲食模式，多攝入全谷物、低脂乳制品和深海魚(yú)類(lèi)，控制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量。

4、并發(fā)癥篩查

每3-6個(gè)月需檢查尿微量白蛋白、血肌酐評(píng)估腎功能，通過(guò)心電圖和心臟超聲監(jiān)測(cè)左心室肥厚情況。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，頸動(dòng)脈超聲能早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。出現(xiàn)胸悶、視物模糊、夜尿增多等癥狀提示可能已發(fā)生靶器官損害。

5、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避

絕對(duì)禁止吸煙和過(guò)量飲酒，酒精每日攝入不超過(guò)25克。避免寒冷刺激、情緒激動(dòng)等可能誘發(fā)血壓驟升的因素。便秘時(shí)用力排便可能引發(fā)腦出血，可適當(dāng)使用乳果糖口服溶液軟化糞便。航空旅行前需評(píng)估血壓控制情況，高空環(huán)境可能加重心血管負(fù)擔(dān)。

高血壓3級(jí)患者應(yīng)建立包含心血管內(nèi)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師在內(nèi)的長(zhǎng)期管理團(tuán)隊(duì)，每1-2個(gè)月定期復(fù)診。進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周累計(jì)150分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%以下。保持7-8小時(shí)規(guī)律睡眠，睡眠呼吸暫停綜合征患者需佩戴呼吸機(jī)治療。通過(guò)正念減壓、音樂(lè)療法等方式緩解焦慮情緒，避免血壓波動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐等高血壓危象癥狀時(shí)立即平臥并呼叫急救。