腦出血后腦水腫高峰期可通過嚴密監(jiān)測生命體征、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、預防并發(fā)癥等方式進行干預。腦出血后腦水腫通常由血腫占位效應(yīng)、血腦屏障破壞、炎癥反應(yīng)、腦脊液循環(huán)障礙、再灌注損傷等原因引起。

一、嚴密監(jiān)測生命體征

嚴密監(jiān)測生命體征是腦水腫高峰期的基礎(chǔ)支持措施。醫(yī)護人員會持續(xù)觀察患者的意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標。意識狀態(tài)改變?nèi)?a href="http://www.028tfnet.cn/k/2at31lstkmca20t.html" target="_blank">嗜睡或煩躁可能是顱內(nèi)壓增高的早期信號。瞳孔不等大或?qū)夥瓷溥t鈍提示腦疝風險。監(jiān)測有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。家屬需配合醫(yī)護人員，避免隨意移動患者頭部。

二、控制血壓

控制血壓旨在避免血壓過高加重出血或過低影響腦灌注。血壓劇烈波動會加劇腦水腫。常用靜脈降壓藥如烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液，在監(jiān)護下平穩(wěn)降壓。降壓目標需個體化，通常維持在一定范圍內(nèi)，既要保證腦組織供血，又不能使血管壓力過大。過程中須避免血壓下降過快，防止腦缺血?；颊邞?yīng)絕對臥床，保持情緒穩(wěn)定。

三、降低顱內(nèi)壓

降低顱內(nèi)壓是緩解腦水腫的關(guān)鍵。顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導致腦疝，危及生命。臨床常用滲透性脫水劑如甘露醇注射液，通過提高血漿滲透壓帶走腦組織多余水分。人血白蛋白可輔助擴容脫水。嚴重時可采用過度通氣或腦室引流術(shù)。藥物使用需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止腎功能損害。抬高床頭有助于靜脈回流，減輕顱內(nèi)充血。

四、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括糾正水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)支持。腦水腫患者易出現(xiàn)鈉代謝紊亂如抗利尿激素分泌不當綜合征，需限制液體入量并補充高滲鹽水。通過靜脈營養(yǎng)或鼻飼保證熱量與蛋白質(zhì)攝入，促進神經(jīng)修復。監(jiān)測血糖水平，避免高血糖加重腦損傷。維持正常體溫，發(fā)熱時物理降溫，減少腦氧耗。

五、預防并發(fā)癥

預防并發(fā)癥涉及感染控制、深靜脈血栓預防等。長期臥床易引發(fā)肺部感染，需定期翻身拍背，必要時使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液。下肢深靜脈血栓預防可采用間歇充氣加壓裝置或藥物抗凝。應(yīng)激性潰瘍預防可用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊。加強口腔護理和皮膚護理，避免壓瘡。早期康復介入如被動活動肢體，預防關(guān)節(jié)攣縮。

腦出血后腦水腫高峰期的護理需綜合進行。家屬應(yīng)協(xié)助患者保持安靜臥床，頭部抬高十五至三十度。飲食上初期以鼻飼流質(zhì)為主，后期逐步過渡到低鹽、低脂、高蛋白的軟食。注意保持呼吸道通暢，及時清理分泌物?？祻推谠卺t(yī)生指導下進行肢體功能鍛煉和語言訓練，循序漸進。定期隨訪復查頭部影像學檢查，觀察水腫消退情況。保持樂觀心態(tài)，積極配合治療對預后改善有重要意義。