腎積水通常由尿路梗阻、尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺增生以及先天性輸尿管狹窄等原因引起。

一、尿路梗阻

尿路梗阻是腎積水最常見的原因。尿路任何部位的機(jī)械性阻塞都會(huì)阻礙尿液正常排出，導(dǎo)致腎盂和腎盞內(nèi)壓力升高，從而引發(fā)腎積水。梗阻可能發(fā)生在輸尿管、膀胱或尿道等部位?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腰部脹痛、排尿困難等癥狀。治療上需解除梗阻原因，例如通過輸尿管支架置入術(shù)或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)引流尿液，必要時(shí)行手術(shù)切除梗阻病灶。

二、尿路結(jié)石

尿路結(jié)石堵塞輸尿管或腎盂出口時(shí)，會(huì)直接阻礙尿液流動(dòng)，引起腎積水。結(jié)石移動(dòng)過程中可能造成黏膜損傷和痙攣，加劇梗阻。典型癥狀包括劇烈腰腹部絞痛、血尿等。臨床常用雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛，并采用體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)去除結(jié)石。術(shù)后需增加飲水量預(yù)防復(fù)發(fā)。

三、泌尿系統(tǒng)腫瘤

腎盂癌、輸尿管癌等泌尿系統(tǒng)腫瘤生長(zhǎng)時(shí)可能壓迫或浸潤(rùn)尿路管腔，造成進(jìn)行性梗阻導(dǎo)致腎積水?；颊呖杀憩F(xiàn)為無痛性肉眼血尿、腰部包塊等。診斷需依靠影像學(xué)檢查和病理活檢。治療根據(jù)腫瘤分期選擇根治性腎輸尿管切除術(shù)，術(shù)后可能輔助化療如吉西他濱聯(lián)合順鉑方案控制病情。

四、前列腺增生

中老年男性前列腺增生可壓迫尿道前列腺部，引起膀胱出口梗阻，長(zhǎng)期未治會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)腎積水。癥狀包括尿頻尿急、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)等。藥物治療常用α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊和5α還原酶抑制劑如非那雄胺片。嚴(yán)重者需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)解除梗阻。

五、先天性輸尿管狹窄

嬰幼兒腎積水多與先天性輸尿管腎盂連接處狹窄有關(guān)，這種結(jié)構(gòu)性異常使尿液排出受阻。部分患兒可觸及腹部包塊，合并感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱。輕度積水可能自行緩解，中重度需手術(shù)干預(yù)，如腎盂成形術(shù)重建尿路通暢性。術(shù)后定期超聲監(jiān)測(cè)腎功能發(fā)育情況。

腎積水患者日常應(yīng)注意保持充足水分?jǐn)z入但避免過量，適量進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，飲食上限制高嘌呤食物攝入以減少結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)持續(xù)性腰痛或排尿異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，通過超聲等影像學(xué)手段評(píng)估積水程度。治療期間需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，避免使用腎毒性藥物，保持會(huì)陰部清潔預(yù)防尿路感染。對(duì)于需要長(zhǎng)期帶管引流者，需學(xué)習(xí)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)并觀察尿液性狀變化。