頸部動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成
頸部動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成是動(dòng)脈血管壁脂質(zhì)沉積引發(fā)的慢性炎癥反應(yīng)，可能引發(fā)腦缺血甚至腦卒中。主要干預(yù)方式包括生活方式調(diào)整、藥物治療、手術(shù)治療等，需根據(jù)斑塊穩(wěn)定性及狹窄程度制定個(gè)體化方案。
1、生活方式調(diào)整
低鹽低脂飲食有助于控制血脂水平，每日鈉攝入量不超過5克，減少動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳每周至少150分鐘，可提升高密度脂蛋白水平。戒煙可改善血管內(nèi)皮功能，限酒能避免乙醇對(duì)血管的毒性作用。
2、降脂藥物治療
阿托伐他汀鈣片能抑制膽固醇合成，瑞舒伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊纖維帽。若出現(xiàn)他汀類藥物不耐受，可改用依折麥布片抑制腸道膽固醇吸收。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能與肌酸激酶，觀察有無肌肉酸痛等不良反應(yīng)。
3、抗血小板治療
阿司匹林腸溶片通過抑制血栓素A2生成預(yù)防血栓形成，氯吡格雷片可阻斷ADP受體抑制血小板聚集。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者可采用雙抗治療，但需警惕消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，服藥期間避免同時(shí)使用非甾體抗炎藥。
4、血壓血糖管理
苯磺酸氨氯地平片能長(zhǎng)效擴(kuò)張外周動(dòng)脈，厄貝沙坦片可改善血管重構(gòu)。二甲雙胍緩釋片通過抑制肝糖輸出控制血糖，必要時(shí)聯(lián)合西格列汀片增強(qiáng)胰島素分泌。建議將血壓維持在140/90毫米汞柱以下，糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。
5、手術(shù)治療
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于癥狀性重度狹窄患者，需在斑塊潰瘍或鈣化前實(shí)施。頸動(dòng)脈支架植入術(shù)更適合手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)人群，但術(shù)后需長(zhǎng)期服用氯吡格雷片預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。兩種術(shù)式均需在術(shù)前評(píng)估腦血流儲(chǔ)備情況。
建議每6個(gè)月進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲復(fù)查，觀察斑塊形態(tài)變化。飲食中增加深海魚類和堅(jiān)果攝入，補(bǔ)充ω-3脂肪酸。保持規(guī)律作息避免熬夜，控制體重指數(shù)在24以下。出現(xiàn)突發(fā)性眩暈或視物模糊時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，警惕短暫性腦缺血發(fā)作。日?？蛇M(jìn)行頸部柔韌性訓(xùn)練，但避免快速轉(zhuǎn)頭等危險(xiǎn)動(dòng)作。
