肺結(jié)核與肺真菌病是兩種不同的肺部感染性疾病，主要區(qū)別在于致病病原體、典型癥狀、診斷方法、治療藥物以及預后等方面。

一、致病病原體

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核分枝桿菌是一種細菌，主要通過呼吸道飛沫傳播，具有傳染性。肺真菌病則是由各種真菌感染肺部所致，常見的致病真菌包括曲霉菌、隱球菌、念珠菌等。真菌在環(huán)境中廣泛存在，如土壤、腐敗植物中，通常不通過人與人之間直接傳播，感染多與機體免疫力下降或長期大量接觸真菌孢子有關(guān)。

二、典型癥狀

肺結(jié)核的典型癥狀包括長期午后低熱、夜間盜汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血、胸痛以及進行性消瘦。癥狀通常呈現(xiàn)慢性、消耗性特點。肺真菌病的癥狀表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，可能與肺結(jié)核相似，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。但部分肺真菌病，如侵襲性肺曲霉病，可能在急性起病時出現(xiàn)高熱、呼吸困難等嚴重癥狀，或形成真菌球?qū)е路磸涂┭?/p>

三、診斷方法

肺結(jié)核的診斷依賴于病原學檢查。痰涂片抗酸染色查找抗酸桿菌、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是確診的金標準。影像學上，肺結(jié)核在胸部X線或CT上常表現(xiàn)為上葉尖后段或下葉背段的浸潤、增殖、干酪樣壞死、空洞及纖維鈣化病灶。肺真菌病的診斷則需依靠痰液、支氣管肺泡灌洗液或肺組織病理中找到真菌菌絲或孢子，并進行真菌培養(yǎng)鑒定。血清學檢查如曲霉菌半乳甘露聚糖檢測、隱球菌莢膜抗原檢測也有助于診斷。影像學表現(xiàn)多樣，如曲霉球常表現(xiàn)為空洞內(nèi)的球形影伴新月征。

四、治療藥物

肺結(jié)核的治療采用標準的抗結(jié)核化療方案，需多種藥物聯(lián)合、足療程治療。常用的一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射劑。治療周期通常較長，需要6個月或以上。肺真菌病的治療則使用抗真菌藥物，藥物選擇取決于真菌種類。例如，侵襲性肺曲霉病常用伏立康唑片、伊曲康唑膠囊或兩性霉素B注射劑；肺隱球菌病常用氟康唑膠囊、兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶片治療。治療療程也因感染類型和患者免疫狀態(tài)而異。

五、預后與傳染性

肺結(jié)核是一種法定乙類傳染病，具有傳染性，患者需要接受隔離治療和管理。若早期規(guī)范治療，多數(shù)患者預后良好，但耐藥結(jié)核病的治療難度大、療程長、預后較差。肺真菌病本身通常不具有人與人之間的傳染性。其預后與患者的免疫狀態(tài)密切相關(guān)，免疫功能正常者感染局限型肺真菌病預后較好，而免疫功能嚴重受損者發(fā)生侵襲性肺真菌病時，病情往往危重，死亡率較高。

無論是出現(xiàn)疑似肺結(jié)核還是肺真菌病的癥狀，如長期咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血等，都應立即前往正規(guī)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科就診。醫(yī)生會通過詳細的病史詢問、體格檢查，并結(jié)合痰檢、影像學、血清學或病理學等檢查來明確診斷。確診后必須嚴格遵從醫(yī)囑進行規(guī)范、全程的治療，不可自行停藥或更改方案。治療期間應注意休息，加強營養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，以增強機體抵抗力。保持良好的居室通風，肺結(jié)核患者還需注意呼吸道隔離，避免傳染他人。定期復查對于評估療效和調(diào)整治療方案至關(guān)重要。