心衰的主要臨床表現(xiàn)
心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、乏力、體液潴留和運動耐量下降等。
一、呼吸困難
呼吸困難是心力衰竭的典型癥狀，早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，患者在爬樓梯或快步行走時感到氣短。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，患者在平臥時因肺部淤血加重而突然憋醒，需坐起緩解。嚴(yán)重時可發(fā)展至端坐呼吸，患者無法平躺，必須保持半臥位才能維持正常呼吸。呼吸困難主要由左心室功能不全導(dǎo)致肺循環(huán)壓力升高引起，常伴有咳嗽和咳粉紅色泡沫痰。
二、乏力疲勞
心力衰竭患者常出現(xiàn)持續(xù)性疲乏無力，輕微活動即感到疲憊不堪。這是由于心輸出量下降導(dǎo)致組織器官灌注不足，肌肉組織供氧減少，代謝產(chǎn)物堆積所致。患者可能伴有頭暈、記憶力減退等表現(xiàn)，日?；顒尤缦词⒋┮露紩械嚼щy。乏力程度與心功能分級相關(guān)，嚴(yán)重時即使靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)明顯的疲勞感。
三、體液潴留
體液潴留表現(xiàn)為雙下肢對稱性凹陷性水腫，從腳踝開始逐漸向上蔓延。患者可能發(fā)現(xiàn)鞋子變緊，體重在短期內(nèi)快速增加。同時可出現(xiàn)腹水導(dǎo)致腹脹、食欲不振，肝淤血引起右上腹疼痛。頸靜脈怒張也是常見體征，患者在45度臥位時可見頸靜脈明顯充盈。這些表現(xiàn)源于右心功能不全導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓力升高。
四、運動耐量下降
心力衰竭患者的運動能力顯著降低，既往能輕松完成的日?；顒幼兊美щy。這與心臟泵血功能減退直接相關(guān)，活動時心輸出量無法相應(yīng)增加以滿足機體需求?；颊呖赡苊枋鰹椤白卟粍勇贰薄吧晕泳痛?，運動時還常伴有心悸、胸痛不適。運動耐量測試顯示最大氧攝取量明顯降低，六分鐘步行距離顯著縮短。
五、其他表現(xiàn)
心力衰竭還可引起多種其他癥狀，包括夜間多尿，因平臥時回心血量增加導(dǎo)致腎灌注改善；食欲減退和腹脹，與消化道淤血有關(guān)；腦部供血不足可能引起注意力不集中、失眠等神經(jīng)精神癥狀。部分患者會出現(xiàn)心慌、心律不齊，體征上可見心臟擴大、心率增快、肺部濕啰音等。
心力衰竭患者應(yīng)注意低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以內(nèi)，限制液體攝入量。適度進(jìn)行有氧運動如步行，從每天5-10分鐘開始逐漸增加。定期監(jiān)測體重，每日清晨排尿后進(jìn)食前測量，3天內(nèi)體重增加2公斤以上應(yīng)及時就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。保持情緒穩(wěn)定，保證充足休息，避免感染等加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。定期復(fù)查心電圖、超聲心動圖等檢查，與醫(yī)生保持密切溝通。
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