急性左心衰竭臨床表現(xiàn)
急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要有突發(fā)呼吸困難、咳嗽與咳痰、咯血、組織灌注不足、器官功能障礙等。
一、突發(fā)呼吸困難
突發(fā)呼吸困難是急性左心衰竭最典型的早期表現(xiàn)，患者常在夜間平臥時(shí)因肺淤血加重而突然憋醒，被迫采取坐位以緩解癥狀。這種陣發(fā)性夜間呼吸困難伴隨胸悶與窒息感，聽診雙肺底可聞及濕性啰音。癥狀出現(xiàn)前可能有體力負(fù)荷增加或情緒激動(dòng)等誘因，反映左心室排血功能急劇降低導(dǎo)致肺循環(huán)壓力升高。
二、咳嗽與咳痰
咳嗽與咳痰多由肺泡和支氣管黏膜淤血刺激引起，早期為陣發(fā)性干咳，隨著肺水腫進(jìn)展可咳出白色或粉紅色泡沫樣痰。肺部聽診除濕性啰音外可能出現(xiàn)哮鳴音，形成心源性哮喘的臨床表現(xiàn)。呼吸道癥狀的嚴(yán)重程度常與心力衰竭的惡化速度呈正相關(guān)。
三、咯血
咯血通常表現(xiàn)為痰中帶血絲或整口鮮紅色血液，源于肺靜脈壓力急劇升高導(dǎo)致支氣管黏膜下血管破裂。這種癥狀多出現(xiàn)在肺淤血較重的患者中，需與肺部感染等疾病進(jìn)行鑒別?？┭枯^大時(shí)可能加重缺氧狀態(tài)，需緊急醫(yī)療干預(yù)。
四、組織灌注不足
組織灌注不足表現(xiàn)為皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺，伴有意識(shí)模糊、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊吣蛄棵黠@減少，血壓可能下降但早期亦可正常，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒。這些體征反映心排血量顯著降低導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭。
五、器官功能障礙
器官功能障礙包括肝腎功能損害與胃腸道癥狀，患者可能出現(xiàn)肝區(qū)脹痛、納差惡心、血肌酐升高等表現(xiàn)。長(zhǎng)期心肌病患者可同時(shí)出現(xiàn)左右心衰竭的體征，如頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性。多器官功能不全提示心力衰竭進(jìn)入失代償階段。
急性左心衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入量在2克以下，控制飲水量在1500毫升以內(nèi)。保持半臥位休息可減輕心臟負(fù)荷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)體重變化，遵醫(yī)囑服用利尿劑與血管擴(kuò)張劑，出現(xiàn)呼吸頻率加快或尿量驟減需立即就醫(yī)。建立健康生活方式包括戒煙限酒、低脂飲食和規(guī)律作息，有助于改善心臟功能預(yù)后。
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