如何判斷神經(jīng)性疼痛
神經(jīng)性疼痛可通過疼痛性質(zhì)、誘發(fā)因素、伴隨癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查等方式綜合判斷。神經(jīng)性疼痛通常由周圍神經(jīng)損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、代謝性疾病、感染或外傷等原因引起。
1、疼痛性質(zhì)
神經(jīng)性疼痛多表現(xiàn)為灼燒樣、電擊樣或針刺樣疼痛，常伴有異常性疼痛和痛覺過敏。異常性疼痛指非疼痛刺激引發(fā)的疼痛，如輕觸皮膚即感劇痛。痛覺過敏表現(xiàn)為對疼痛刺激的反應(yīng)顯著增強(qiáng)。這類疼痛通常呈持續(xù)性或陣發(fā)性，夜間可能加重，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥效果較差。
2、誘發(fā)因素
神經(jīng)性疼痛可由特定動(dòng)作或體位誘發(fā)，如咳嗽、打噴嚏時(shí)加重的根性疼痛提示神經(jīng)根受壓。糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛常在夜間加重，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛可能由輕微觸碰誘發(fā)。詢問病史時(shí)需關(guān)注疼痛與活動(dòng)、溫度變化或情緒壓力的關(guān)聯(lián)性。
3、伴隨癥狀
神經(jīng)性疼痛多伴有感覺異常，如麻木、蟻?zhàn)吒谢蚋杏X減退。自主神經(jīng)癥狀包括皮膚溫度改變、排汗異常或毛發(fā)分布變化。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累時(shí)可出現(xiàn)肌力下降、肌肉萎縮或腱反射減弱。中樞性神經(jīng)痛可能伴隨認(rèn)知功能障礙或情緒障礙。
4、體格檢查
神經(jīng)系統(tǒng)查體應(yīng)包括感覺、運(yùn)動(dòng)和反射檢查。感覺檢查可發(fā)現(xiàn)痛覺、溫度覺或觸覺的異常分布區(qū)。Tinel征陽性提示神經(jīng)卡壓，直腿抬高試驗(yàn)陽性常見于坐骨神經(jīng)痛。定量感覺測試能客觀評估感覺閾值變化，有助于早期診斷小纖維神經(jīng)病變。
5、輔助檢查
神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查可評估周圍神經(jīng)功能。MRI能顯示神經(jīng)壓迫或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。皮膚活檢可觀察小神經(jīng)纖維密度，適用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖、維生素B12和自身抗體檢測，用于排查代謝性或免疫性病因。
確診神經(jīng)性疼痛后，應(yīng)避免過度活動(dòng)加重神經(jīng)損傷，保持規(guī)律作息有助于緩解癥狀。飲食上可增加富含B族維生素的食物如全谷物、瘦肉和綠葉蔬菜，限制高糖飲食以防加重代謝性神經(jīng)病變。適度進(jìn)行低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳或瑜伽，改善血液循環(huán)的同時(shí)減少神經(jīng)壓迫。寒冷天氣注意肢體保暖，使用溫和的皮膚護(hù)理產(chǎn)品減少刺激。所有治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)診評估病情變化。
