嚴(yán)重心臟病、未控高血壓、血液病、急性感染及妊娠期通常不能拔牙。

1. 心臟疾病

患有嚴(yán)重心臟疾病的患者不宜進(jìn)行拔牙手術(shù)，此類情況主要包括近期發(fā)生過心肌梗死、存在不穩(wěn)定型心絞痛或嚴(yán)重的心律失常等。心臟功能不全可能導(dǎo)致患者在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)心力衰竭或惡性心律失常，危及生命安全。若必須處理患牙，需在內(nèi)科醫(yī)生評估心臟功能穩(wěn)定后，于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔醫(yī)生操作，并可能需要預(yù)防性使用抗生素以防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

2. 血壓異常

血壓未得到有效控制的高血壓患者禁止拔牙，特別是收縮壓超過一百八十毫米汞柱或舒張壓超過一百一十毫米汞柱時(shí)。高血壓患者在緊張?zhí)弁创碳は卵獕嚎赡苓M(jìn)一步升高，極易誘發(fā)腦血管意外如腦出血或腦梗死。此類患者應(yīng)先前往心血管內(nèi)科就診，通過硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片或美托洛爾緩釋片等藥物將血壓控制在安全范圍內(nèi)，待病情穩(wěn)定后再考慮擇期拔牙。

3. 血液系統(tǒng)

各類血液系統(tǒng)疾病患者如白血病、再生障礙性貧血及血友病等通常不能直接拔牙。這些疾病會導(dǎo)致凝血功能障礙或血小板數(shù)量顯著減少，拔牙后可能出現(xiàn)難以控制的創(chuàng)口出血，甚至引發(fā)全身性出血傾向。對于白血病患者，拔牙還可能引起嚴(yán)重的繼發(fā)感染。治療上需先針對原發(fā)病進(jìn)行治療，必要時(shí)輸注血小板或凝血因子，并在血液科醫(yī)生許可下方可進(jìn)行口腔有創(chuàng)操作。

4. 急性炎癥

口腔局部存在急性炎癥期時(shí)一般不建議立即拔牙，例如急性冠周炎、急性根尖周炎或面部間隙感染等。在炎癥急性期拔牙不僅麻醉效果較差，增加患者痛苦，還可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，引發(fā)更嚴(yán)重的間隙感染甚至敗血癥。此時(shí)應(yīng)先采取抗炎治療，可選用阿莫西林膠囊、甲硝唑片或頭孢克肟分散片等藥物控制感染，待急性癥狀消退、炎癥局限后再行拔除術(shù)。

5. 特殊生理

妊娠期婦女在特定階段不能實(shí)行拔牙手術(shù)，尤其是妊娠前三個(gè)月和后三個(gè)月。妊娠早期拔牙易誘發(fā)流產(chǎn)，而妊娠晚期拔牙則可能因刺激導(dǎo)致早產(chǎn)。月經(jīng)期間女性凝血功能略有變化且痛閾降低，也建議避開此時(shí)期拔牙。對于必須治療的患牙，可選擇在妊娠中期第四至第六個(gè)月進(jìn)行，并做好心理疏導(dǎo)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對胎兒安全的止痛或抗感染藥物。

日常應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚刷牙并使用牙線清潔牙縫，定期進(jìn)行口腔檢查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理齲齒和牙周病，避免牙齒發(fā)展至必須拔除的地步。若有全身性疾病史，就診時(shí)務(wù)必如實(shí)告知醫(yī)生既往病史及正在服用的藥物，以便醫(yī)生評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。拔牙后應(yīng)遵醫(yī)囑咬緊棉球止血，兩小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，二十四小時(shí)內(nèi)不漱口不刷牙，飲食宜溫涼軟爛，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)持續(xù)出血或劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)復(fù)診。