孕婦大出血可能由胎盤因素、子宮因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷及妊娠合并癥等原因引起，需要立即就醫(yī)處理。

一、胎盤因素

胎盤前置或胎盤早剝是導致妊娠中晚期大出血的常見原因。胎盤前置是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內口，當子宮下段伸展或宮頸擴張時，胎盤附著處血竇破裂引發(fā)出血。胎盤早剝則指正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，剝離處的血竇開放出血，同時可能影響胎兒供血。這兩種情況通常表現(xiàn)為無痛性陰道流血或伴有持續(xù)性腹痛。治療需根據(jù)孕周、出血量及胎兒狀況決定，可能包括絕對臥床休息、使用硫酸鎂注射液抑制宮縮、促胎肺成熟，或在必要時緊急終止妊娠，如行剖宮產(chǎn)術。

二、子宮因素

子宮收縮乏力是產(chǎn)后大出血最主要的原因，約占產(chǎn)后出血的百分之七十。胎兒娩出后，胎盤剝離面血竇的關閉依賴于子宮肌纖維的有效收縮，若子宮收縮力弱，血竇無法閉合會導致持續(xù)出血。這種情況可能與產(chǎn)程過長、子宮過度膨脹、產(chǎn)婦精神緊張等因素有關。子宮破裂或子宮內翻也是罕見但危急的出血原因。處理子宮收縮乏力需立即按摩子宮，并遵醫(yī)囑使用促進宮縮的藥物，如縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液或馬來酸麥角新堿注射液，以加強子宮收縮，壓迫血竇止血。

三、凝血功能障礙

妊娠期特有的或合并的凝血功能異?？梢l(fā)難以控制的大出血。例如，妊娠期急性脂肪肝、重型胎盤早剝可能引發(fā)彌散性血管內凝血，消耗大量凝血因子，導致全身性出血傾向。產(chǎn)婦本身可能患有血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少癥、血友病等。這類出血通常表現(xiàn)為全身多部位出血、注射部位滲血且血液不凝。治療關鍵在于快速補充凝血因子和血小板，糾正凝血功能，需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原或血小板，并針對原發(fā)病進行治療。

四、軟產(chǎn)道損傷

分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道可能造成宮頸、陰道、會陰甚至子宮下段的裂傷，如果裂傷較深，損傷了較大的血管，會導致產(chǎn)后即時的大量出血。這種出血通常發(fā)生在胎兒娩出后，血液呈鮮紅色，持續(xù)流出，而子宮收縮良好。仔細的產(chǎn)道檢查是診斷的關鍵。治療需要立即在麻醉下進行手術縫合，徹底止血，修復損傷的組織。若損傷嚴重，可能還需要進行血管結扎等手術。

五、妊娠合并癥

一些妊娠合并癥可能增加大出血的風險。例如，妊娠合并子宮肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤或胎盤附著于肌瘤表面時，影響子宮收縮或胎盤剝離。妊娠合并宮頸癌變也可能引起接觸性出血或自發(fā)性出血。嚴重的妊娠期高血壓疾病，如子癇前期，可能因全身小血管痙攣、內皮損傷而影響凝血功能，增加出血概率。處理這類出血需兼顧產(chǎn)科情況和合并癥本身，多學科協(xié)作制定治療方案，可能包括控制血壓、治療腫瘤，并做好應對大出血的輸血和手術準備。

孕婦大出血是危及母嬰生命的產(chǎn)科急癥，預防與及時識別至關重要。孕期應規(guī)范產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)并管理高危因素，如胎盤位置異常、妊娠期高血壓等。出現(xiàn)任何形式的陰道流血，無論量多量少，都應立即就醫(yī)，切勿自行觀察等待。入院后，醫(yī)護人員會嚴密監(jiān)測生命體征、出血量及胎兒情況。家屬需配合醫(yī)生決策，了解可能需要輸血或手術的情況。產(chǎn)后應注意休息，加強營養(yǎng)，攝入富含鐵和優(yōu)質蛋白的食物如紅肉、動物肝臟、菠菜等，促進身體恢復，預防貧血。保持會陰清潔，觀察惡露情況，如有異常增多、腹痛加劇或發(fā)熱，需及時返院復查。