高血壓引發(fā)腦梗塞的主要機(jī)制包括血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化加速、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加等。長(zhǎng)期血壓升高會(huì)導(dǎo)致腦血管結(jié)構(gòu)改變，增加腦組織缺血性損傷概率。

1、血管內(nèi)皮損傷

持續(xù)高血壓會(huì)機(jī)械性沖擊血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮屏障功能受損。受損的內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)失衡，促進(jìn)血管收縮因子分泌增多，同時(shí)減少一氧化氮等舒張因子。這種改變會(huì)引發(fā)腦血管痙攣，加重局部缺血。治療需使用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片等藥物保護(hù)血管內(nèi)皮。

2、動(dòng)脈粥樣硬化

高血壓狀態(tài)下血流剪切力異常，加速低密度脂蛋白在血管壁沉積。血管平滑肌細(xì)胞增殖遷移形成纖維帽，最終形成不穩(wěn)定斑塊。這些斑塊可能破裂脫落堵塞遠(yuǎn)端腦血管，或誘發(fā)血小板聚集形成原位血栓。臨床常用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，聯(lián)合阿司匹林腸溶片抗血小板治療。

3、小動(dòng)脈玻璃樣變

長(zhǎng)期高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁發(fā)生透明變性，血管壁增厚、管腔狹窄。這種改變?cè)诨坠?jié)區(qū)和腦橋等穿支動(dòng)脈供血區(qū)尤為明顯，容易造成腔隙性腦梗塞。治療需嚴(yán)格控制血壓在140/90毫米汞柱以下，可選用纈沙坦膠囊等ARB類藥物。

4、血流動(dòng)力學(xué)改變

血壓劇烈波動(dòng)時(shí)，腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損。當(dāng)血壓驟降超過(guò)腦血管代償能力時(shí)，分水嶺區(qū)域易發(fā)生低灌注性腦梗塞。這種情況常見于降壓過(guò)速或夜間血壓過(guò)低患者。需使用長(zhǎng)效降壓藥如硝苯地平控釋片平穩(wěn)控制血壓，避免晨峰現(xiàn)象。

5、血栓形成傾向

高血壓患者常合并血液黏稠度增高、纖維蛋白原水平上升等病理改變。這些因素協(xié)同作用會(huì)增加血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)腦動(dòng)脈原位血栓形成。除降壓治療外，必要時(shí)可聯(lián)合氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防血栓。

高血壓患者需每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄波動(dòng)規(guī)律，飲食上限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，增加富含鉀的香蕉、菠菜等食物攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和血脂指標(biāo)。出現(xiàn)突發(fā)頭痛、肢體麻木等腦梗塞先兆癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。