排便時(shí)出現(xiàn)鮮血主要與肛管直腸區(qū)域的局部病變有關(guān)，常見(jiàn)原因有痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸炎癥以及結(jié)直腸腫瘤等。

一、痔瘡

痔瘡是排便帶血最常見(jiàn)的原因，主要由肛墊下移或肛周靜脈叢曲張形成。內(nèi)痔出血通常表現(xiàn)為便后滴血或廁紙帶血，血液顏色鮮紅，不與糞便混合，通常無(wú)疼痛感。外痔則可能因血栓形成或水腫導(dǎo)致肛周疼痛和腫脹，出血相對(duì)較少。治療上，輕度痔瘡可通過(guò)調(diào)整飲食、避免久坐、溫水坐浴等生活方式改善。若癥狀明顯，需遵醫(yī)囑使用藥物，如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓或地奧司明片。對(duì)于反復(fù)出血或脫出嚴(yán)重的患者，可能需要考慮膠圈套扎、硬化劑注射或手術(shù)切除等治療。

二、肛裂

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂開(kāi)后形成的小潰瘍，多因大便干燥、排便用力過(guò)猛導(dǎo)致。其典型癥狀是排便時(shí)肛門出現(xiàn)刀割樣劇烈疼痛，便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)，同時(shí)伴有少量鮮紅色血液附著于糞便表面或廁紙上。治療關(guān)鍵在于軟化大便、緩解肛門括約肌痙攣?；颊邞?yīng)增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，排便后可用溫水坐浴以放松肌肉、減輕疼痛。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用利多卡因凝膠等局部麻醉藥膏，或硝酸甘油軟膏以改善局部血供、促進(jìn)愈合。對(duì)于慢性肛裂，可能需要進(jìn)行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。

三、結(jié)直腸息肉

結(jié)直腸息肉是腸黏膜向腸腔內(nèi)的隆起性病變，部分息肉表面糜爛或受糞便摩擦可導(dǎo)致出血。出血量通常不多，血液呈鮮紅色或暗紅色，可與糞便混合，患者一般無(wú)明顯疼痛。腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險(xiǎn)，是結(jié)直腸癌的癌前病變。診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查，鏡下可直接觀察息肉形態(tài)并取活檢。治療上，絕大多數(shù)息肉可在結(jié)腸鏡下直接切除，如息肉切除術(shù)或黏膜切除術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查結(jié)腸鏡，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)。預(yù)防息肉發(fā)生與發(fā)展，應(yīng)注意保持健康飲食，減少紅肉及加工肉制品攝入。

四、結(jié)直腸炎癥

炎癥性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病，或感染性腸炎如細(xì)菌性痢疾，均可導(dǎo)致腸黏膜充血、水腫、糜爛甚至潰瘍形成，從而引起出血。此類出血常伴有黏液或膿液，患者多伴有腹痛、腹瀉、里急后重及發(fā)熱等全身癥狀。治療需針對(duì)病因，感染性腸炎需使用敏感的抗生素，如左氧氟沙星片。炎癥性腸病則需長(zhǎng)期使用藥物控制炎癥活動(dòng)，如美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片或糖皮質(zhì)激素。治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持臨床緩解，保護(hù)腸道功能，防止并發(fā)癥。

五、結(jié)直腸腫瘤

結(jié)直腸癌或直腸類癌等腫瘤組織因血供豐富、質(zhì)地脆弱，在糞便通過(guò)時(shí)易發(fā)生破損出血。早期可能僅表現(xiàn)為間歇性少量出血，血液顏色可呈暗紅或與糞便混合；隨著腫瘤進(jìn)展，出血可能變得持續(xù)，并伴有大便習(xí)慣改變、腹痛、腹部包塊、貧血、消瘦等癥狀。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)腸鏡檢查及病理活檢。治療以手術(shù)切除為主，根據(jù)腫瘤分期，可能聯(lián)合術(shù)前新輔助放化療、術(shù)后輔助化療及靶向治療等綜合手段。早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)排便帶血時(shí)，首先應(yīng)觀察出血的顏色、量及伴隨癥狀。偶爾少量鮮紅色血，且與便秘或痔瘡發(fā)作明確相關(guān)，可先嘗試調(diào)整生活方式，增加蔬菜水果等富含膳食纖維食物的攝入，保證每日充足飲水，避免辛辣刺激食物和飲酒，保持肛門局部清潔，并進(jìn)行溫水坐浴。若出血反復(fù)出現(xiàn)、量多、顏色暗紅、伴有黏液膿血便，或伴隨腹痛、排便習(xí)慣改變、體重下降等報(bào)警癥狀，必須及時(shí)前往醫(yī)院消化內(nèi)科或肛腸外科就診，通過(guò)肛門指檢、腸鏡等檢查明確診斷，切勿自行診斷用藥而延誤病情。日常生活中，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免久坐，建立定時(shí)排便的習(xí)慣，對(duì)預(yù)防多種肛腸疾病均有積極作用。