高血壓的確診需要通過(guò)多次規(guī)范測(cè)量血壓并結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括診室血壓測(cè)量、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、家庭自測(cè)血壓以及排除繼發(fā)性高血壓因素。

1、診室血壓測(cè)量

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)人員使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。要求患者靜坐休息5分鐘后測(cè)量，間隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量2-3次，取平均值。診室血壓≥140/90mmHg時(shí)需警惕高血壓可能。測(cè)量時(shí)應(yīng)避免吸煙、飲咖啡、憋尿等干擾因素。

2、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

通過(guò)佩戴便攜式血壓監(jiān)測(cè)儀，每15-30分鐘自動(dòng)測(cè)量一次血壓，連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)。該檢查可排除白大衣高血壓現(xiàn)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能更準(zhǔn)確反映血壓晝夜節(jié)律變化。

3、家庭自測(cè)血壓

建議使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，在早晨起床后1小時(shí)內(nèi)和晚間睡前各測(cè)量2-3次，連續(xù)監(jiān)測(cè)7天。家庭血壓≥135/85mmHg應(yīng)考慮高血壓可能。測(cè)量前需靜坐5分鐘，保持袖帶與心臟同高，記錄每次測(cè)量結(jié)果供醫(yī)生參考。

4、排除繼發(fā)因素

需通過(guò)問(wèn)診和檢查排除腎實(shí)質(zhì)性病變、腎血管疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓。常見(jiàn)檢查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、腎動(dòng)脈超聲、腎上腺CT等。繼發(fā)性高血壓患者可能出現(xiàn)頭痛、多汗、低血鉀等特殊癥狀。

5、危險(xiǎn)分層評(píng)估

確診高血壓后需評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，包括血脂、血糖、尿酸等代謝指標(biāo)，心電圖、頸動(dòng)脈超聲等靶器官損害檢查。根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量和靶器官損害程度分為低危、中危、高危三層，指導(dǎo)后續(xù)治療方案選擇。

確診高血壓后應(yīng)建立健康生活方式，包括低鹽飲食、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。每日食鹽攝入不超過(guò)5克，多吃新鮮蔬菜水果和全谷物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升。保持規(guī)律作息，學(xué)會(huì)壓力管理，定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整劑量，定期復(fù)診評(píng)估治療效果。