腦小血管病是指累及腦內(nèi)小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈的病理改變，主要表現(xiàn)包括腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變和微出血等。

腦小血管病的發(fā)病機(jī)制與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的血管壁損傷密切相關(guān)。血管內(nèi)皮功能異常會(huì)引起血腦屏障破壞，導(dǎo)致血漿成分滲入血管周?chē)M織。慢性低灌注狀態(tài)可能造成腦白質(zhì)缺血性脫髓鞘改變。血管淀粉樣變性是老年患者常見(jiàn)的病理類型，與β淀粉樣蛋白沉積有關(guān)。遺傳因素如CADASIL綜合征也可導(dǎo)致家族性腦小血管病。

臨床表現(xiàn)以認(rèn)知功能下降最為突出，患者可能出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙和信息處理速度減慢。步態(tài)異常表現(xiàn)為小步態(tài)和步基增寬，容易跌倒。情緒障礙常見(jiàn)抑郁和淡漠癥狀。部分患者有排尿功能障礙如尿急和尿失禁。急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腔隙綜合征，如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中。

影像學(xué)檢查是診斷的主要依據(jù)，頭顱MRI可顯示腦白質(zhì)高信號(hào)、腔隙灶和微出血。FLAIR序列對(duì)白質(zhì)病變敏感，SWI序列能檢測(cè)微出血病灶。血管成像可排除大血管病變。認(rèn)知評(píng)估常用MMSE和MoCA量表。血壓監(jiān)測(cè)和血糖檢測(cè)有助于評(píng)估危險(xiǎn)因素。

治療策略以控制危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)，降壓治療目標(biāo)值為130/80mmHg?？寡“逅幬镉糜陬A(yù)防血栓事件。膽堿酯酶抑制劑可改善認(rèn)知癥狀?？祻?fù)訓(xùn)練包括認(rèn)知訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。生活方式干預(yù)需強(qiáng)調(diào)戒煙限酒和地中海飲食。

疾病進(jìn)展可能導(dǎo)致血管性癡呆和殘疾，定期隨訪監(jiān)測(cè)認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能很重要。家庭環(huán)境改造可預(yù)防跌倒。社會(huì)支持有助于改善抑郁癥狀。合并糖尿病和房顫患者需要特別關(guān)注血糖和抗凝管理。終末期患者需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供姑息治療。

腦小血管病患者應(yīng)保持規(guī)律作息，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如散步或游泳。飲食建議采用低鹽低脂的地中海飲食模式，多攝入深海魚(yú)、堅(jiān)果和橄欖油。認(rèn)知訓(xùn)練可通過(guò)閱讀、棋牌游戲等方式刺激大腦活動(dòng)。家庭需注意防滑措施，浴室安裝扶手，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，每3-6個(gè)月進(jìn)行神經(jīng)科隨訪評(píng)估病情進(jìn)展。