丙肝患者合并肝硬化能用DAA藥物嗎
丙肝合并肝硬化患者一般可以使用DAA藥物，但需根據(jù)肝功能分級(jí)調(diào)整用藥方案。DAA藥物主要有索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片、艾爾巴韋格拉瑞韋片、來迪派韋索磷布韋片、索磷布韋聯(lián)合達(dá)拉他韋等類型。
對(duì)于Child-Pugh A級(jí)或B級(jí)代償期肝硬化患者，DAA藥物是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。索磷布韋維帕他韋片對(duì)基因1-6型丙肝病毒均有抑制作用，格卡瑞韋哌侖他韋片適用于基因1-4型感染，治療前需評(píng)估腎功能。這類患者用藥后病毒學(xué)應(yīng)答率與無肝硬化者相近，療程通常為12周，治療期間需監(jiān)測肝功能、血常規(guī)及病毒載量變化。
Child-Pugh C級(jí)失代償期肝硬化患者使用DAA藥物需特別謹(jǐn)慎。艾爾巴韋格拉瑞韋片禁用于中重度肝功能損害者，來迪派韋索磷布韋片在失代償期需調(diào)整劑量。此類患者可能出現(xiàn)藥物代謝減慢、血藥濃度升高風(fēng)險(xiǎn)，建議在肝病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下采用索磷布韋聯(lián)合達(dá)拉他韋等安全性較高的方案，必要時(shí)需聯(lián)合利巴韋林但需警惕溶血風(fēng)險(xiǎn)。治療期間要重點(diǎn)監(jiān)測腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。
丙肝合并肝硬化患者使用DAA藥物治療期間應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1.2-1.5克，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K，限制鈉鹽攝入每日不超過3克。避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物以防食管胃底靜脈曲張破裂出血，戒酒并避免使用肝毒性藥物如對(duì)乙酰氨基酚。建議每周監(jiān)測體重變化及下肢水腫情況，保持每日尿量在1500毫升以上，出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致門靜脈壓力升高。
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