手腕疼不紅不腫但就是痛可能由腕管綜合征、腕部腱鞘炎、手腕關(guān)節(jié)勞損、腕部骨關(guān)節(jié)炎、腕部韌帶損傷等原因引起，可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、封閉治療、手術(shù)治療等方式緩解。

一、腕管綜合征

腕管綜合征是導(dǎo)致手腕疼痛的常見原因，尤其好發(fā)于長(zhǎng)期使用電腦、頻繁進(jìn)行手腕屈伸活動(dòng)的人群。腕管是手腕處一個(gè)由腕骨和屈肌支持帶構(gòu)成的骨纖維通道，正中神經(jīng)從此通過。當(dāng)腕管內(nèi)壓力增高，壓迫正中神經(jīng)時(shí)，就會(huì)引起手腕、手掌橈側(cè)以及拇指、食指、中指的疼痛、麻木和無力感，早期可能僅表現(xiàn)為手腕深處的酸痛，不伴有紅腫。這可能與腕管內(nèi)容物增多如腕管內(nèi)腱鞘囊腫、腕部骨折后水腫、或內(nèi)分泌變化如妊娠期水腫等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為夜間疼痛加劇、晨起手部僵硬。治療上，初期建議減少手腕活動(dòng)，佩戴腕部支具制動(dòng)，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥緩解疼痛，或甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。對(duì)于保守治療無效者，可考慮腕管松解術(shù)。

二、腕部腱鞘炎

腕部腱鞘炎，特別是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，是引起手腕外側(cè)疼痛的常見病因。肌腱在通過腕部骨纖維鞘管時(shí)，因過度摩擦、勞損發(fā)生炎癥和水腫，導(dǎo)致鞘管狹窄，肌腱滑動(dòng)受阻。患者常感到手腕拇指?jìng)?cè)疼痛，尤其在用力握拳、提重物或手腕向尺側(cè)偏斜時(shí)疼痛加劇，但局部可能無明顯紅腫。這與手腕重復(fù)性勞損、急性扭傷未徹底恢復(fù)或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，通常表現(xiàn)為特定動(dòng)作誘發(fā)疼痛、腕部活動(dòng)時(shí)有摩擦感。治療以休息為主，避免誘發(fā)疼痛的動(dòng)作，可進(jìn)行局部熱敷。疼痛明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外涂，或口服塞來昔布膠囊。也可在醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行局部糖皮質(zhì)激素封閉注射。嚴(yán)重者可能需要行腱鞘切開減壓術(shù)。

三、手腕關(guān)節(jié)勞損

手腕關(guān)節(jié)勞損多由長(zhǎng)時(shí)間、重復(fù)性的手腕活動(dòng)或一次性過度使用導(dǎo)致，例如長(zhǎng)時(shí)間打字、演奏樂器、進(jìn)行球類運(yùn)動(dòng)等。這種勞損主要累及手腕的關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶和肌肉，引起慢性無菌性炎癥，表現(xiàn)為手腕部彌漫性酸痛、乏力，活動(dòng)后加重，休息后緩解，通常沒有明顯的紅、腫、熱等急性炎癥體征。疼痛可能與局部軟組織微小撕裂、代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末梢有關(guān)，通常表現(xiàn)為酸痛感定位不明確、手腕活動(dòng)范圍輕度受限。治療核心是充分休息，改變不良用手習(xí)慣，工作中可定時(shí)休息并做手腕伸展運(yùn)動(dòng)。急性期可進(jìn)行冷敷，慢性期改為熱敷以促進(jìn)血液循環(huán)。疼痛持續(xù)可遵醫(yī)囑使用外用膏藥如氟比洛芬凝膠貼膏，或口服洛索洛芬鈉片。

四、腕部骨關(guān)節(jié)炎

腕部骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人群，或因手腕曾有外傷、骨折史的患者。它是由于腕關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)期磨損、退行性變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生而形成的?；颊邥?huì)感到手腕深處鈍痛、僵硬，尤其在晨起或長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后開始活動(dòng)時(shí)明顯，活動(dòng)一會(huì)兒后可稍緩解，但過度活動(dòng)又會(huì)加重。疼痛源于關(guān)節(jié)軟骨磨損后，關(guān)節(jié)面直接摩擦以及增生的骨刺刺激周圍組織，通常表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦音、手腕力量減弱。雖然屬于退行性變，但外傷是重要的誘發(fā)因素。治療上，應(yīng)注意保護(hù)手腕，避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。可遵醫(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊等軟骨保護(hù)劑，疼痛發(fā)作時(shí)使用依托考昔片等藥物。物理治療如超聲波、沖擊波等有助于緩解癥狀。嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、功能障礙者可能需要考慮腕關(guān)節(jié)融合術(shù)或置換術(shù)。

五、腕部韌帶損傷

腕部韌帶損傷常由手腕扭傷引起，例如摔倒時(shí)手掌撐地。腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，依賴眾多韌帶維持穩(wěn)定。急性損傷后若未完全愈合，可能遺留慢性疼痛?；颊邥?huì)感到手腕在某個(gè)特定方向活動(dòng)或受力時(shí)疼痛，比如背伸、掌屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)，但平時(shí)可能沒有紅腫。這種疼痛與韌帶部分撕裂后形成的瘢痕組織在活動(dòng)時(shí)受到牽拉，或韌帶松弛導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)微動(dòng)不穩(wěn)有關(guān)，通常表現(xiàn)為手腕有“松動(dòng)感”、特定動(dòng)作引發(fā)疼痛。治療強(qiáng)調(diào)急性期的正確處理，包括休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢。慢性期應(yīng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，增強(qiáng)周圍肌肉力量。疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑使用吲哚美辛巴布膏外貼。對(duì)于嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定的陳舊性韌帶損傷，可能需要進(jìn)行韌帶修復(fù)或重建手術(shù)。

出現(xiàn)不明原因的手腕疼痛，即使不紅不腫，也應(yīng)給予足夠重視。日常應(yīng)避免手腕長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或重復(fù)單一動(dòng)作，使用電腦時(shí)注意手腕平直，可使用腕墊。提拿重物時(shí)注意姿勢(shì)，分散手腕受力。進(jìn)行手腕伸展和力量訓(xùn)練，如緩慢地屈伸腕關(guān)節(jié)、輕握力器鍛煉，有助于增強(qiáng)腕部穩(wěn)定性。如果疼痛持續(xù)超過兩周，休息后無好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)麻木、無力、活動(dòng)障礙等情況，應(yīng)及時(shí)前往骨科或手足外科就診，通過醫(yī)生體格檢查，并結(jié)合X光、超聲或磁共振成像等檢查明確診斷，以免延誤治療。