骨折愈合過程可分為血腫形成期、炎癥反應(yīng)期、軟骨痂形成期、硬骨痂形成期和骨重建期五個(gè)階段。

一、血腫形成期

骨折發(fā)生時(shí)局部血管破裂形成血腫，血細(xì)胞和纖維蛋白構(gòu)成臨時(shí)基質(zhì)。這個(gè)階段持續(xù)數(shù)小時(shí)至兩天，血腫內(nèi)部開始釋放生長(zhǎng)因子，為后續(xù)修復(fù)提供基礎(chǔ)環(huán)境。血管收縮和凝血機(jī)制共同作用形成纖維蛋白網(wǎng)，骨折斷端出現(xiàn)初步穩(wěn)定性。血腫機(jī)化過程伴隨著炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，壞死組織逐漸被清除。

二、炎癥反應(yīng)期

損傷后血管擴(kuò)張和炎性介質(zhì)釋放引發(fā)局部紅腫熱痛，巨噬細(xì)胞和血小板聚集在骨折部位。這個(gè)階段持續(xù)數(shù)天至一周，炎性細(xì)胞分泌轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子和骨形態(tài)發(fā)生蛋白，刺激間充質(zhì)細(xì)胞向骨祖細(xì)胞分化。前列腺素和細(xì)胞因子共同調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)強(qiáng)度，新生血管開始長(zhǎng)入血腫區(qū)域。

三、軟骨痂形成期

纖維軟骨和透明軟骨在血腫周邊形成柔軟骨痂，軟骨細(xì)胞通過增殖形成臨時(shí)支架。這個(gè)階段持續(xù)2-3周，軟骨組織逐漸鈣化形成初級(jí)骨小梁，生物力學(xué)強(qiáng)度初步恢復(fù)。Ⅱ型膠原和蛋白多糖構(gòu)成軟骨基質(zhì)，軟骨內(nèi)成骨過程開始啟動(dòng)。

四、硬骨痂形成期

軟骨痂通過礦化轉(zhuǎn)化為編織骨，成骨細(xì)胞大量分泌Ⅰ型膠原和骨鈣素。這個(gè)階段持續(xù)4-16周，新生骨組織形成橋梁連接骨折斷端，X線可見明顯骨痂陰影。破骨細(xì)胞同步進(jìn)行骨吸收改建，骨小梁排列方向逐步適應(yīng)力學(xué)負(fù)荷。

五、骨重建期

編織骨經(jīng)多重改建形成極層骨，哈佛系統(tǒng)重建使骨骼恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)強(qiáng)度。這個(gè)階段持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，機(jī)械應(yīng)力刺激引導(dǎo)骨單位定向排列，髓腔再通完成最終修復(fù)。骨吸收與骨形成保持動(dòng)態(tài)平衡，骨折線最終完全消失。

骨折愈合期間需要保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入，適當(dāng)進(jìn)行不負(fù)重功能鍛煉促進(jìn)局部血液循環(huán)。定期復(fù)查X線片觀察骨痂生長(zhǎng)情況，避免吸煙和飲酒影響骨骼修復(fù)。注意保護(hù)患肢防止二次損傷，按照醫(yī)囑循序漸進(jìn)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。保持均衡飲食攝入足夠蛋白質(zhì)和微量元素，適當(dāng)曬太陽幫助維生素D合成。出現(xiàn)異常疼痛或腫脹加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診，遵循康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練。