腰椎間盤突出和膨出
腰椎間盤突出和膨出是腰椎間盤退行性改變的兩種不同程度表現(xiàn)，膨出通常指纖維環(huán)完整但椎間盤組織向周圍均勻膨隆，突出則指纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核組織局限性突出壓迫神經(jīng)。
一、膨出
膨出是腰椎間盤退變的早期階段，纖維環(huán)尚未破裂，椎間盤組織整體向椎管內(nèi)輕度膨出。這種情況可能因長期不良姿勢、年齡增長導(dǎo)致椎間盤水分減少彈性下降引起?；颊呖赡芨械窖克崦浕蜉p度疼痛，一般無明顯下肢放射痛。改善措施包括避免久坐久站、加強核心肌群鍛煉如平板支撐、使用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)。
二、突出
突出是較膨出更嚴(yán)重的病理狀態(tài)，纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核組織突破纖維環(huán)向椎管內(nèi)突出。這種情況常與急性外傷、重體力勞動或長期椎間盤勞損有關(guān)，通常表現(xiàn)為劇烈腰痛伴單側(cè)下肢放射痛、麻木感。治療需遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、甲鈷胺片等藥物，配合牽引治療、硬膜外阻滯等干預(yù)措施。
三、病因差異
膨出多由慢性積累性損傷導(dǎo)致，如長期彎腰工作、肥胖增加腰椎負(fù)荷；突出則更多與急性損傷相關(guān)，如突然負(fù)重扭轉(zhuǎn)、車禍撞擊等暴力因素。膨出患者可能僅感晨起腰部僵硬，突出患者往往出現(xiàn)特定神經(jīng)根受壓癥狀如足背伸無力。病因治療需針對性地進(jìn)行體重管理、職業(yè)防護(hù)或創(chuàng)傷后康復(fù)訓(xùn)練。
四、影像學(xué)表現(xiàn)
CT或MRI檢查中，膨出表現(xiàn)為椎間盤對稱性超出椎體邊緣，硬膜囊受壓均勻；突出則顯示為局限性軟組織影突入椎管，神經(jīng)根受壓移位。膨出患者影像學(xué)改變與臨床癥狀可能不完全匹配，突出患者影像學(xué)表現(xiàn)通常與神經(jīng)定位體征相符。診斷需結(jié)合體格檢查的直腿抬高試驗、感覺運動功能評估等綜合判斷。
五、治療原則
膨出以保守治療為主，包括物理療法、中醫(yī)推拿、功能鍛煉；突出根據(jù)嚴(yán)重程度可選擇微創(chuàng)介入治療如椎間孔鏡手術(shù)、椎間盤切除術(shù)。膨出患者建議通過游泳、小飛燕等運動增強脊柱穩(wěn)定性，突出急性期需絕對臥床休息，遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片等控制炎癥緩解肌肉痙攣。
腰椎間盤問題患者應(yīng)保持正確坐姿避免腰椎過度負(fù)重，睡眠選擇硬板床減少椎間盤壓力，日常加強腰背肌功能鍛煉如橋式運動。注意搬運重物時屈膝下蹲而非彎腰，控制體重減輕脊柱負(fù)荷，工作中定時改變體位避免靜態(tài)負(fù)荷。出現(xiàn)進(jìn)行性下肢麻木、大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)需立即就醫(yī)，定期復(fù)查影像學(xué)評估病情進(jìn)展，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
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