智齒拔除的絕對(duì)禁忌癥主要包括嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、未控制的心腦血管疾病、口腔頜面部急性感染、惡性腫瘤侵犯區(qū)域以及妊娠期前三個(gè)月與后三個(gè)月。

一、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病

患者若患有嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病，如血友病、嚴(yán)重血小板減少癥或正在接受大劑量抗凝治療，禁止拔除智齒。這類疾病會(huì)導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后出血難以控制，可能引發(fā)大出血甚至失血性休克。對(duì)于此類患者，必須由血液科醫(yī)生進(jìn)行全面的評(píng)估和預(yù)處理，將凝血功能調(diào)整至相對(duì)安全水平，并在具備搶救條件的醫(yī)療環(huán)境下，由經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔頜面外科醫(yī)生謹(jǐn)慎決定是否進(jìn)行拔牙手術(shù)。通常需要住院并在多科室協(xié)作下完成。

二、未控制的心腦血管疾病

近期發(fā)生心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重心律失常、未控制的高血壓或心力衰竭的患者，屬于拔牙的絕對(duì)禁忌。拔牙手術(shù)的緊張情緒和疼痛刺激可能誘發(fā)心血管意外。例如，急性心肌梗死半年內(nèi)的患者，心肌處于不穩(wěn)定狀態(tài)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。此類患者必須首先控制好原發(fā)疾病，經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估確認(rèn)心功能穩(wěn)定、能夠耐受手術(shù)應(yīng)激后，方可在心電監(jiān)護(hù)等嚴(yán)密保障下考慮擇期拔牙。

三、口腔頜面部急性感染

當(dāng)智齒周圍或頜面部存在急性化膿性炎癥，如急性智齒冠周炎、頜面部間隙感染處于急性期時(shí)，禁止立即拔牙。此時(shí)局部組織充血水腫，麻醉效果差，且手術(shù)操作可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引發(fā)更嚴(yán)重的頜骨骨髓炎或全身性敗血癥。正確的處理原則是先進(jìn)行抗感染治療，包括使用抗生素如甲硝唑片、阿莫西林膠囊控制感染，配合局部沖洗引流，待急性炎癥消退后再擇期拔除病灶牙。

四、惡性腫瘤侵犯區(qū)域

若智齒所在的頜骨區(qū)域已被惡性腫瘤侵犯，或患者正在接受頭頸部放射治療，該區(qū)域的拔牙手術(shù)是絕對(duì)禁止的。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷可能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，且在放療后，受照區(qū)域的頜骨血供極差，拔牙后極易發(fā)生放射性骨壞死，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，治療極其困難。此類患者的牙齒問題需與腫瘤科醫(yī)生共同制定綜合治療方案，通常以保守治療為主。

五、妊娠期特定階段

妊娠期前三個(gè)月與后三個(gè)月被視為拔牙的相對(duì)禁忌，但在臨床實(shí)踐中常視為絕對(duì)禁忌。妊娠早期拔牙可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，妊娠晚期則可能因緊張誘發(fā)早產(chǎn)。妊娠期女性的生理狀態(tài)特殊，用藥也受到嚴(yán)格限制。若非緊急情況，智齒拔除應(yīng)推遲至分娩后進(jìn)行。若在妊娠中期必須處理，也需在產(chǎn)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下，由醫(yī)生選擇最安全的方式進(jìn)行。

在考慮拔除智齒前，必須進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，包括詳細(xì)的病史詢問、必要的血液檢查如血常規(guī)與凝血功能、以及影像學(xué)檢查如曲面斷層片或錐形束CT?；颊邞?yīng)如實(shí)告知醫(yī)生自身的全部健康狀況，包括過敏史、長期用藥史及既往病史。即使不存在上述絕對(duì)禁忌癥，對(duì)于存在相對(duì)禁忌癥如糖尿病控制不佳、甲狀腺功能亢進(jìn)等情況，也需將相關(guān)指標(biāo)控制平穩(wěn)后再行手術(shù)。術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)囑，注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食溫涼軟食，避免用患側(cè)咀嚼，并密切觀察出血、腫脹及疼痛情況，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)復(fù)診。