肺結(jié)核大量咳血怎么辦
肺結(jié)核大量咳血需立即就醫(yī)，可通過止血治療、抗結(jié)核治療、介入治療、手術治療、輸血治療等方式處理。肺結(jié)核咳血通常由血管損傷、空洞形成、炎癥反應、凝血功能障礙、病灶擴散等原因引起。
1、止血治療
肺結(jié)核咳血時需優(yōu)先控制出血，臨床常用垂體后葉素注射液收縮血管，或氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液抑制纖溶。嚴重者可經(jīng)支氣管鏡局部噴灑腎上腺素溶液或冰鹽水灌洗止血。止血期間需絕對臥床，避免劇烈咳嗽加重出血。
2、抗結(jié)核治療
需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物控制原發(fā)病。咳血期間不宜停用核心藥物，但需監(jiān)測肝功能。若存在耐藥情況，需調(diào)整為注射用硫酸卷曲霉素等二線藥物，療程需持續(xù)6-9個月。
3、介入治療
對于反復大咯血者，可采用支氣管動脈栓塞術阻斷出血血管。該微創(chuàng)手術通過導管注入明膠海綿顆?；蚓垡蚁┐嘉⒘?，止血成功率較高。術后需觀察有無脊髓缺血等并發(fā)癥，必要時需重復栓塞。
4、手術治療
當出血來自明確肺空洞或毀損肺組織時，可能需行肺葉切除術或全肺切除術。手術適應證包括24小時內(nèi)咯血量超過600毫升，或存在窒息風險。術前需評估心肺功能，術后需加強呼吸道管理。
5、輸血治療
失血量較大導致血紅蛋白低于70g/L時需輸注懸浮紅細胞，合并凝血功能障礙者可補充新鮮冰凍血漿。輸血需遵循少量多次原則，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡，警惕輸血相關急性肺損傷等并發(fā)癥。
肺結(jié)核咳血患者應保持側(cè)臥位防止窒息，避免進食過熱或刺激性食物?；謴推谛璞ＷC優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，適量補充維生素A和鐵劑。嚴格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程，定期復查胸部CT和痰菌檢測。注意隔離措施，咳嗽時用紙巾遮掩口鼻，痰液需消毒處理。出現(xiàn)再次咳血、持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難需即刻返院。
