乙肝病史20年可通過定期復查、抗病毒治療、保肝治療、生活方式調整、并發(fā)癥監(jiān)測等方式干預。乙肝通常由病毒感染、免疫異常、飲酒、藥物損傷、遺傳易感性等原因引起。

1、定期復查

乙肝病史較長者需每3-6個月復查肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白及肝臟超聲。若出現轉氨酶持續(xù)升高或病毒載量超過2000 IU/ml，提示可能存在病毒復制活躍或肝纖維化進展。復查時建議同步檢測乙肝五項定量，評估e抗原血清學轉換情況。對于40歲以上患者，應增加肝臟彈性檢測或增強CT/MRI篩查早期肝癌。

2、抗病毒治療

符合條件者需長期規(guī)范使用恩替卡韋分散片、富馬酸丙酚替諾福韋片等一線抗病毒藥物。這些藥物能有效抑制病毒復制，降低肝硬化發(fā)生率。治療期間需監(jiān)測肌酐清除率及血磷水平，腎功能不全者可選富馬酸替諾福韋艾拉酚胺片。切忌自行停藥，病毒學突破時需及時進行耐藥基因檢測。

3、保肝治療

合并明顯肝損傷時可短期聯(lián)用多烯磷脂酰膽堿膠囊、雙環(huán)醇片等保肝藥物。膽汁淤積者可用熊去氧膽酸膠囊改善膽紅素代謝。保肝治療不能替代抗病毒治療，需避免長期濫用保肝藥掩蓋病情進展。中藥制劑如復方甘草酸苷片需在中醫(yī)師指導下使用，警惕偽劣中藥導致的肝損傷加重。

4、生活方式調整

嚴格戒酒并避免使用對乙酰氨基酚等肝毒性藥物。飲食宜選擇優(yōu)質蛋白和維生素豐富的食物，控制動物脂肪攝入。保持規(guī)律作息，適度進行八段錦等低強度運動。合并肝硬化者需限制鈉鹽攝入，每日蛋白質攝入量不低于1.2g/kg體重。注意食品衛(wèi)生，生熟分開避免感染戊肝等疊加肝損傷。

5、并發(fā)癥監(jiān)測

長期乙肝感染者需重點防范食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥。出現嘔血黑便需立即禁食并急診處理。門靜脈高壓者建議每2年進行胃鏡檢查，重度靜脈曲張可行套扎治療。腹水患者需每日監(jiān)測體重和尿量，限制每日液體攝入在1000-1500ml。肝性腦病前期可出現計算力下降和睡眠顛倒，需及時用乳果糖口服溶液調節(jié)腸道菌群。

乙肝病史較長者應建立規(guī)范的隨訪檔案，接種甲肝和乙肝疫苗加強免疫。避免過度勞累和情緒波動，保持體重指數在18.5-23.9之間。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者血壓目標值為130/80mmHg以下。出現持續(xù)乏力、腹脹、皮膚瘀斑等表現時需及時肝病?？凭驮\，必要時進行肝穿刺活檢評估肝纖維化程度。烹飪時選用橄欖油等不飽和脂肪酸，每周食用深海魚類2-3次補充ω-3脂肪酸。