狼瘡性腎炎怎么治療
狼瘡性腎炎可通過免疫抑制治療、糖皮質(zhì)激素治療、生物制劑治療、血漿置換、透析或腎移植等方式治療。狼瘡性腎炎通常由系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟引起，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等癥狀。
1、免疫抑制治療
免疫抑制劑是狼瘡性腎炎的核心治療藥物，常用藥物包括環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等。這類藥物通過抑制異常免疫反應(yīng)減輕腎臟炎癥，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用并定期監(jiān)測肝腎功能。治療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制或感染風(fēng)險(xiǎn)增加，需配合血常規(guī)檢查。
2、糖皮質(zhì)激素治療
潑尼松片、甲潑尼龍片等糖皮質(zhì)激素能快速控制炎癥反應(yīng)，通常作為誘導(dǎo)期首選藥物。使用時(shí)需遵循階梯減量原則，長期大劑量使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或血糖升高。建議配合鈣劑和維生素D制劑預(yù)防骨量流失，用藥期間限制高鹽高脂飲食。
3、生物制劑治療
利妥昔單抗注射液、貝利尤單抗注射液等靶向生物制劑適用于傳統(tǒng)治療無效的患者。這類藥物特異性抑制B細(xì)胞過度活化，可顯著降低抗dsDNA抗體水平。治療前需篩查乙肝和結(jié)核感染，輸注過程中可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
4、血漿置換
對于急進(jìn)性狼瘡性腎炎伴嚴(yán)重腎功能惡化者，可通過血漿置換快速清除循環(huán)免疫復(fù)合物。每次治療需置換2000-3000毫升血漿，同時(shí)配合免疫抑制劑防止抗體反彈。該療法可能引起低血壓或凝血異常，需在重癥監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行。
5、腎臟替代治療
終末期狼瘡性腎炎患者需接受血液透析或腹膜透析維持生命，符合條件的可考慮腎移植。移植后仍需長期服用免疫抑制劑預(yù)防復(fù)發(fā)，5年移植腎存活率可達(dá)較高水平。透析期間需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入和鉀磷代謝。
狼瘡性腎炎患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白。避免日曬和過度勞累，規(guī)律監(jiān)測血壓和尿蛋白變化。冬季注意防寒保暖預(yù)防感染，接種疫苗前需咨詢風(fēng)濕免疫科醫(yī)生。病情穩(wěn)定期可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈對抗性運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查抗核抗體譜和腎臟超聲，女性患者妊娠前需進(jìn)行多學(xué)科評估。
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