生孩子大出血，醫(yī)學(xué)上稱為產(chǎn)后出血，可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻等原因引起。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要立即就醫(yī)處理。

一、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后，子宮肌纖維需要持續(xù)有力地收縮，以壓迫子宮壁的血管，達(dá)到止血目的。如果子宮收縮力量不足，血管無法有效閉合，就會(huì)導(dǎo)致持續(xù)出血。這種情況可能與產(chǎn)程過長(zhǎng)、產(chǎn)婦精神過度緊張、子宮肌纖維過度伸展如多胎妊娠或巨大兒、以及使用過多鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑有關(guān)。處理上，醫(yī)生會(huì)立即采取加強(qiáng)子宮收縮的措施，如按摩子宮、使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液或米索前列醇片等藥物促進(jìn)宮縮。若藥物效果不佳，可能需要進(jìn)行宮腔填塞或手術(shù)干預(yù)。

二、胎盤因素

胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留。胎兒娩出后，胎盤通常在30分鐘內(nèi)自然剝離娩出。如果胎盤未能完全剝離或剝離后滯留于宮腔內(nèi)，會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致出血。更為嚴(yán)重的情況是胎盤植入，即胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，導(dǎo)致胎盤無法自行剝離，強(qiáng)行剝離會(huì)引起災(zāi)難性大出血。處理胎盤因素引起的出血，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況手動(dòng)剝離胎盤，或在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)。對(duì)于胎盤植入，往往需要緊急手術(shù)，可能包括子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)甚至子宮切除術(shù)以挽救生命。

三、軟產(chǎn)道裂傷

軟產(chǎn)道裂傷指分娩過程中，子宮下段、宮頸、陰道、會(huì)陰等部位發(fā)生的撕裂傷。如果裂傷較深，累及血管，尤其是宮頸或陰道穹窿的裂傷，可能形成血腫或?qū)е禄钴S的動(dòng)脈性出血，出血量可以很大且呈鮮紅色。常見于急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)如產(chǎn)鉗、胎吸術(shù)后。處理的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并縫合裂傷。醫(yī)生會(huì)在充分暴露和照明下，迅速、準(zhǔn)確地分層縫合裂傷部位，徹底止血。同時(shí)需要檢查有無延伸至盆腔深部的裂傷或血腫形成。

四、凝血功能障礙

凝血功能障礙是指產(chǎn)婦自身的凝血系統(tǒng)異常，血液無法正常凝固。任何原發(fā)或繼發(fā)于產(chǎn)科并發(fā)癥的凝血功能異常都可能引發(fā)或加重產(chǎn)后出血。例如，嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等，都可能消耗大量凝血因子，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，從而引起全身性出血傾向，產(chǎn)后出血難以控制。處理此類出血，除了針對(duì)產(chǎn)科病因治療外，核心是補(bǔ)充凝血物質(zhì)，如及時(shí)輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等，并可能需要使用氨甲環(huán)酸注射液等抗纖溶藥物。

五、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是一種罕見但極其兇險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥，指子宮底部向?qū)m腔陷入，甚至經(jīng)宮頸翻出。這種情況常因在胎盤未剝離時(shí)過度牽拉臍帶或不當(dāng)按壓宮底導(dǎo)致。子宮內(nèi)翻時(shí)，子宮收縮功能完全喪失，并刺激腹膜引發(fā)神經(jīng)源性休克，同時(shí)伴隨大量出血。患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈腹痛、休克、陰道大量流血及可見脫出的子宮體。處理必須爭(zhēng)分奪秒，在抗休克治療的同時(shí)，嘗試手法復(fù)位將子宮恢復(fù)原位。如果手法復(fù)位失敗，需立即進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。

產(chǎn)后出血重在預(yù)防和早期識(shí)別。孕婦應(yīng)規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，如貧血、血小板減少、前置胎盤等。分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、宮縮情況及出血量。家屬需了解產(chǎn)后出血的早期表現(xiàn)，如陰道流血量多、速度快，或產(chǎn)婦出現(xiàn)心慌、頭暈、面色蒼白、脈搏增快等。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，必須立即呼叫醫(yī)護(hù)人員，并積極配合搶救。產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是補(bǔ)充富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如紅肉、動(dòng)物肝臟、菠菜、雞蛋等，以促進(jìn)身體恢復(fù)和糾正貧血，同時(shí)觀察惡露情況，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。