缺血性心肌病是什么
缺血性心肌病是指因冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌長期缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)改變和功能減退的一種慢性心臟病。
1、病因機(jī)制
缺血性心肌病主要由冠狀動脈粥樣硬化引起，斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，心肌長期處于缺血狀態(tài)。其他少見原因包括冠狀動脈痙攣、微血管功能障礙等。持續(xù)缺血會引發(fā)心肌細(xì)胞凋亡和纖維化，最終發(fā)展為心室擴(kuò)張和收縮功能障礙。
2、典型癥狀
早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。心絞痛癥狀可能不典型，部分患者僅表現(xiàn)為乏力或心悸。晚期常見下肢水腫、腹脹等右心衰竭體征，嚴(yán)重者會發(fā)生心源性休克。
3、診斷方法
冠狀動脈造影是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確血管病變程度。超聲心動圖能評估心室大小、室壁運(yùn)動及射血分?jǐn)?shù)。心臟核磁共振可精準(zhǔn)檢測心肌存活情況。心電圖常見ST-T改變、病理性Q波等缺血性改變。
4、藥物治療
常用硝酸異山梨酯片緩解心絞痛，美托洛爾緩釋片控制心率，培哚普利叔丁胺片改善心室重構(gòu)?？寡“逅幬锶绨⑺酒チ帜c溶片預(yù)防血栓，阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。嚴(yán)重心衰可聯(lián)合使用呋塞米片和螺內(nèi)酯片。
5、手術(shù)治療
冠狀動脈旁路移植術(shù)適用于多支血管病變者，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適合局限性狹窄。終末期患者需考慮心臟移植。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可預(yù)防猝死，心臟再同步化治療能改善心室收縮不同步。
患者應(yīng)嚴(yán)格低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，限制飽和脂肪酸攝入。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動，如步行或騎自行車，每次20-30分鐘。戒煙并避免二手煙，控制血壓低于130/80mmHg。定期監(jiān)測體重變化，每日晨起排尿后稱重，3天內(nèi)體重增加2公斤需及時就診。保持規(guī)律作息，避免情緒激動和精神緊張。
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