缺血性心肌病查體
缺血性心肌病查體主要包括心臟聽診、血壓測量、頸靜脈怒張評估、肺部聽診和下肢水腫檢查等。缺血性心肌病是由于冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、壞死或纖維化，最終引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的慢性疾病，查體可發(fā)現(xiàn)心臟擴大、心音低鈍、心律失常等體征。
1、心臟聽診
心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音低鈍、第三心音或第四心音奔馬律，部分患者可聞及二尖瓣反流性雜音。缺血性心肌病由于心肌收縮力減弱，心輸出量減少，心臟聽診時可發(fā)現(xiàn)心音減弱。若合并二尖瓣關(guān)閉不全，可在心尖區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。心臟聽診是缺血性心肌病查體的重要組成部分，有助于評估心臟功能狀態(tài)。
2、血壓測量
血壓測量可發(fā)現(xiàn)血壓偏低或脈壓差縮小。缺血性心肌病患者由于心輸出量減少，常表現(xiàn)為低血壓。長期心肌缺血可導(dǎo)致心臟泵功能下降，收縮壓和舒張壓均可能降低。嚴重者可出現(xiàn)脈壓差縮小，反映心臟每搏輸出量減少。血壓測量是評估循環(huán)功能的重要指標(biāo)，對缺血性心肌病的診斷和病情評估有重要意義。
3、頸靜脈怒張
頸靜脈怒張評估可發(fā)現(xiàn)頸靜脈充盈或怒張。缺血性心肌病導(dǎo)致右心功能不全時，靜脈回流受阻，可出現(xiàn)頸靜脈怒張。患者取半臥位時，頸靜脈充盈超過胸骨角上方3-5厘米即為頸靜脈怒張。這一體征反映右心房壓力升高，是右心功能不全的重要表現(xiàn)。頸靜脈怒張程度可反映右心功能不全的嚴重程度。
4、肺部聽診
肺部聽診可聞及濕啰音或哮鳴音。缺血性心肌病引起左心功能不全時，肺靜脈壓力升高，液體滲出到肺泡和肺間質(zhì)，形成肺淤血或肺水腫。肺部聽診可在雙肺底聞及細濕啰音，嚴重者可出現(xiàn)廣泛濕啰音或哮鳴音。肺部聽診有助于判斷是否存在左心功能不全及其嚴重程度，是缺血性心肌病查體的重要內(nèi)容。
5、下肢水腫
下肢水腫檢查可發(fā)現(xiàn)凹陷性水腫。缺血性心肌病導(dǎo)致右心功能不全時，體循環(huán)靜脈壓升高，液體滲出到組織間隙，形成下肢凹陷性水腫。水腫多從足踝部開始，逐漸向上發(fā)展，嚴重者可出現(xiàn)全身水腫。下肢水腫程度可反映右心功能不全的嚴重程度，是缺血性心肌病查體的重要體征之一。
缺血性心肌病患者應(yīng)注意低鹽飲食，限制每日鈉鹽攝入量，避免加重心臟負擔(dān)。適當(dāng)進行有氧運動如散步、太極拳等，但應(yīng)避免劇烈運動。保持規(guī)律作息，避免過度勞累。戒煙限酒，控制體重。遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復(fù)查心臟功能。如出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫明顯或夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。缺血性心肌病需要長期規(guī)范治療和生活方式管理，以延緩病情進展。
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