肝功能檢查中的ALT和AST是兩種重要的轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)，全稱分別為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，主要用于評估肝細(xì)胞損傷的程度。

一、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要存在于肝細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，是反映肝細(xì)胞急性損傷的敏感指標(biāo)。當(dāng)肝細(xì)胞膜的通透性增加或肝細(xì)胞壞死時，ALT會釋放入血，導(dǎo)致血液中ALT水平升高。其數(shù)值升高常見于病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病、脂肪肝等肝臟疾病。由于ALT在肝細(xì)胞內(nèi)含量遠(yuǎn)高于其他器官，其特異性相對較高，輕微的肝細(xì)胞損傷即可引起ALT顯著上升，因此常作為早期發(fā)現(xiàn)肝臟問題的篩查指標(biāo)。監(jiān)測ALT的動態(tài)變化有助于評估肝病的活動性及治療效果。

二、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST

天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶廣泛分布于心、肝、骨骼肌、腎等多種組織細(xì)胞的線粒體和細(xì)胞質(zhì)中。在肝臟中，AST主要位于肝細(xì)胞的線粒體內(nèi)。AST升高不僅見于肝臟疾病，也可見于心肌梗死、肌肉損傷等。在肝病中，AST的顯著升高常提示肝細(xì)胞損傷程度較重，涉及線粒體損傷。臨床上常計算AST與ALT的比值，該比值有助于鑒別診斷，例如在酒精性肝病中，比值可能升高。AST的檢測需要結(jié)合ALT及其他肝功能指標(biāo)綜合判斷。

三、兩項指標(biāo)的臨床意義

ALT和AST的升高模式具有重要臨床意義。通常情況下，ALT升高幅度高于AST多見于急性病毒性肝炎或非酒精性脂肪性肝病。而AST升高幅度超過ALT，則需警惕酒精性肝病、肝硬化或肝癌的可能性。單純的輕度升高也可能與非病理性因素有關(guān)，如劇烈運動、過度疲勞或檢查前飲酒。兩項指標(biāo)均正常通常提示肝臟無明顯急性炎癥或壞死，但不能完全排除慢性肝病或肝臟儲備功能下降的情況。

四、指標(biāo)異常的常見原因

導(dǎo)致ALT和AST升高的原因多樣。生理性原因包括劇烈運動、妊娠后期。病理性原因首要考慮病毒性肝炎，如乙型或丙型肝炎病毒感染。其次是非酒精性脂肪性肝病，與肥胖、胰島素抵抗密切相關(guān)。藥物性肝損傷也十分常見，某些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中草藥可能導(dǎo)致肝酶升高。自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病如肝豆?fàn)詈俗冃砸彩切枰紤]的原因。膽道梗阻、肝臟腫瘤等疾病同樣會引起轉(zhuǎn)氨酶異常。

五、檢查注意事項與后續(xù)步驟

進(jìn)行肝功能檢查前，建議保持空腹8-12小時，避免飲酒、劇烈運動和熬夜，以免影響結(jié)果準(zhǔn)確性。若發(fā)現(xiàn)ALT和AST升高，無須過度恐慌，應(yīng)咨詢肝病科、消化內(nèi)科或感染科醫(yī)生。醫(yī)生通常會建議復(fù)查，并可能增加檢測乙肝兩對半、丙肝抗體、肝臟超聲、肝臟彈性檢測等項目以明確病因。治療需針對病因，如抗病毒治療、戒酒、調(diào)整飲食、停用可疑肝損傷藥物等。保肝藥物如多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，但根本在于治療原發(fā)病。

維持肝臟健康需要建立良好的生活習(xí)慣，飲食上應(yīng)均衡營養(yǎng)，多攝入新鮮蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白，控制高脂肪、高糖食物的攝入，避免食用霉變食物。嚴(yán)格戒酒，謹(jǐn)慎使用藥物、保健品及中草藥。保持規(guī)律作息與適度運動，控制體重在合理范圍。對于有肝炎病毒感染風(fēng)險或脂肪肝的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肝功能及肝臟超聲檢查。當(dāng)出現(xiàn)乏力、食欲不振、黃疸、肝區(qū)不適等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。