剖腹產(chǎn)二胎子宮破裂怎么辦
剖腹產(chǎn)二胎子宮破裂需立即就醫(yī)，可通過緊急剖腹探查術、子宮修補術、子宮動脈結(jié)扎術、宮腔填塞術、子宮切除術等方式治療。子宮破裂通常與子宮瘢痕愈合不良、梗阻性難產(chǎn)、宮縮過強、多胎妊娠、胎盤植入等因素有關。
一、緊急剖腹探查術
緊急剖腹探查術通過開腹快速明確子宮破裂位置與程度。該操作適用于突發(fā)性劇烈腹痛伴胎心異常，可迅速控制出血并評估損傷范圍。術中需全面檢查子宮下段瘢痕及宮頸完整性，同時處理可能存在的膀胱損傷。術后需加強抗感染治療與生命體征監(jiān)測，預防彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。
二、子宮修補術
子宮修補術針對破裂口整齊且無感染的患者。手術需分層縫合肌壁與漿膜層，修復后子宮肌層厚度需達到安全標準。對于希望保留生育功能的患者，術后建議間隔18-24個月再考慮妊娠。修補過程中需清除壞死組織并使用可吸收線進行多層縫合。
三、子宮動脈結(jié)扎術
子宮動脈結(jié)扎術通過阻斷血供控制進行性出血。該術式適用于子宮下段橫向裂傷或胎盤附著面出血，能有效減少輸血需求。操作時需謹慎識別輸尿管走行，避免損傷泌尿系統(tǒng)。術后需評估卵巢血供情況，預防卵巢功能早衰。
四、宮腔填塞術
宮腔填塞術采用特制紗布或球囊進行機械性壓迫止血。該方法對子宮下段滲血性破裂尤為有效，填塞物需留置24-48小時并預防性使用抗生素。取出填塞物前需超聲評估宮腔情況，觀察有無活動性出血跡象。
五、子宮切除術
子宮切除術適用于無法控制的撕裂傷或合并胎盤植入。當破裂累及宮頸或合并感染性休克時，子宮次全切除可快速穩(wěn)定生命體征。對于彌漫性子宮破裂者，全子宮切除能徹底消除出血灶，術后需關注卵巢內(nèi)分泌功能變化。
剖腹產(chǎn)術后產(chǎn)婦應注意定期超聲監(jiān)測子宮瘢痕厚度，妊娠晚期避免腹部受壓動作。出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣腹痛或胎動異常時需立即平臥就醫(yī)。產(chǎn)后修養(yǎng)期間應加強營養(yǎng)支持，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白與鐵劑，保持會陰清潔預防感染。后續(xù)妊娠需加強產(chǎn)前檢查，孕晚期嚴格控制體重增長，及時發(fā)現(xiàn)并處理子宮瘢痕妊娠等高風險情況。哺乳期注意觀察惡露變化，出現(xiàn)持續(xù)鮮紅色出血需及時復查。
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