心肌梗死常見部位
心肌梗死常見部位包括左心室前壁、下壁、后壁、側(cè)壁及右心室，其中左前降支供血區(qū)左心室前壁、心尖部最為多見。心肌梗死通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血管急性閉塞引起，需根據(jù)梗死部位采取針對性治療。
1、左心室前壁
左前降支冠狀動脈閉塞易引發(fā)左心室前壁心肌梗死，表現(xiàn)為劇烈胸痛向左肩放射、惡心嘔吐及大汗淋漓。心電圖可見V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌酶譜顯著升高。需緊急行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或溶栓治療，常用藥物包括阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、注射用重組鏈激酶等。
2、左心室下壁
右冠狀動脈閉塞多導(dǎo)致左心室下壁心肌梗死，特征性癥狀為胸骨后壓榨感伴上腹痛，可能合并心動過緩或低血壓。心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，需警惕房室傳導(dǎo)阻滯。治療需聯(lián)合硝酸甘油注射液、鹽酸嗎啡注射液緩解癥狀，必要時植入臨時起搏器。
3、左心室后壁
回旋支冠狀動脈病變常引起左心室后壁心肌梗死，臨床可表現(xiàn)為背部放射痛而非典型胸痛，易漏診。心電圖V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高具有診斷價值，心臟超聲可見后壁運動異常。治療需使用氯吡格雷片抗血小板，配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
4、左心室側(cè)壁
回旋支對角支閉塞易致左心室側(cè)壁心肌梗死，癥狀包括左側(cè)胸部刺痛伴呼吸困難。心電圖Ⅰ、aVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段改變，需與心包炎鑒別。治療需早期給予依諾肝素鈉注射液抗凝，配合美托洛爾緩釋片控制心率。
5、右心室
右冠狀動脈近端閉塞可能引發(fā)右心室梗死，典型表現(xiàn)為頸靜脈怒張、低血壓但肺部無濕啰音。心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高有診斷意義，治療需謹(jǐn)慎使用硝酸酯類藥物，優(yōu)先選擇生理鹽水?dāng)U容，必要時使用多巴酚丁胺注射液維持血壓。
心肌梗死患者出院后需長期堅持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免腌制食品。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，運動時心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片、調(diào)脂藥物如瑞舒伐他汀鈣片，定期復(fù)查血脂、血糖及心臟超聲。出現(xiàn)胸悶氣短等不適癥狀應(yīng)立即含服硝酸甘油片并就醫(yī)。
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